文档介绍：过 敏 性 休 克
湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵
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过敏性休克
是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命3次
具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞
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特殊药物治疗
氨茶碱 每次2～4mg/kg，稀释后静脉滴注
可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应
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其它对症治疗
补充血容量、改善微循环
过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足
首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或2︰1液（2份生理盐水+1份等渗碱性液）
10～20ml/kg，30～60分钟内输入，以后4︰1液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持
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其它对症治疗
有效明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注
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其它对症治疗
喉梗阻严重者，应作气管切开
合并肺水肿及脑水肿处理
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小儿急性中毒的诊断和处理
湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵
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概述
在一定条件下少量侵入机体内的物质与机体发生物理和化学作用，引起正常生理机能的破坏，造成机体的一系列病理改变，甚至危及生命，这种物质称为毒物
在短时间内，毒物迅速引起机体的病理改变和疾患，称急性中毒
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毒物
包括生物毒和化学毒两大类
生物毒包括动物性和植物性毒物
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小儿中毒多为急性中毒，多发生在婴幼儿至学龄前期
造成小儿中毒的原因是由于小儿年幼无知，不能辨别有毒或无毒
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小儿接触的各方面，如食物，环境中的有毒动、植物，医疗药品，工农业的化学品，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒
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中毒途径
消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式
皮肤接触中毒
呼吸道吸入中毒
注入吸收中毒 多为误注药物
创伤口、面吸收中毒
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中毒机制
因毒物种类繁多，很难了解所有毒物的中毒机制
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常见的中毒机制
干扰酶系统
抑制血红蛋白的携氧功能
直接化学性损伤
作用于核酸
变态反应
麻醉作用
干扰细胞膜或细胞器的生理功能
其他
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急性中毒的诊断
急性中毒常突然发病，病情危重，须进行及时有效的抢救
有效的抢救须首先做出正确的诊断
有时患儿家长能准确地告知毒物及中毒经过，如不能准确告知则诊断困难
因此，须进行认真的病史询问、体格检查及必要的实验室检查等
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询问中毒史
发现患者时的环境、特点，现场有无药瓶、药杯及尚未服完的物品，患儿衣袋内的残留物及其他可提供的中毒线索
询问患儿病前1～2日内的饮食情况，有无接触或服入有毒植物、农药、化学药品或家中备用药的历史，同伴或家人是否同时患病
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询问中毒史
应仔细询问并令家属反复查找患儿家属应用的药品
一般药物如在摄入后4小时内仍无明显反应，则中毒将不太可能发生，除对乙酰氨基酚、肠衣药物或缓释药物外
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询问中毒史
如确定是中毒，必须确定毒物的名称、成分、服用剂量、服用时间、发病时间、主要表现及发现病儿后做过的处理等
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临床症状与体征常无特异性
小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭
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体格检查 迅速进行必要的体格检查
包括：一般情况
皮肤粘膜
瞳孔变化
呼吸情况
循环情况
腹部情况
神经系统检查
其他与中毒有关的检查
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一般情况
病儿神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度，有无躁动及抽搐
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皮肤粘膜
口腔粘膜有无腐蚀现象，有无药渍、青紫及黄疸等
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瞳孔变化
是否缩小、散大，是否不等大，对光反射
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呼吸情况
呼吸是否规则，有无特殊气味，肺部听诊有无异常
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循环情况
脉搏、心律，血压等
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腹部情况
有无压痛、肌紧张、肝脾肿大等
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神经系统检查
有无震颤、肌肉麻痹，神志情况，生理和病理反射
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许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助
面及皮肤潮红常见于阿托品、曼陀罗、酒精、血管扩张药中毒
紫绀不伴呼吸困难常见于亚硝酸盐、磺胺类、卫生球（萘）、含硫化物、氨基比林中毒
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许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助
皮肤干燥常见于阿