文档介绍：2021年NCCN乳腺癌指南已更新（第二版）
3月12日，美国国家综合癌症网络NCCN乳腺癌指南更新至2021年第
2版。
NCCNClinicalPracticeGu^d^lln&sinQnccJogy（NCCNGul（＞al|n算法对疗效无明显统计学差异的不同治疗方式进行相对较优性排名。DFS分析显示，化疗序贯优
于联合治疗，OS分析中也发现了相似的趋势；但化疗序贯/联合OFS+TAM的OS对比上，显示出与DFS相反的趋势。亚组分析结果显示，在绝经前女性亚组中，内分泌联合化疗优于序贯治疗。
推荐使用双膦酸盐/地舒单抗，降低SREs风险
修改脚注c:对于接受术后芳香化酶抑制剂治疗的绝经后（自然或诱发）患者，可以选双膦酸盐（口服/静脉注射）或地舒单抗，以维持或改善骨密度并减少骨折风险。
Footnotemodified:Theuseofabisphosphonate(oral/IV)ordenosumabisacceptabletomaintainortoimprovebonemineraldensityandreduceriskoffracturesinpostmenopausal(naturalorinduced)patientsreceivingadjuvantaromataseinhibitortherapy.
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相关研究：
2020年7月，一款RANKL抑制剂地舒单抗（商品名：安加维）在国内正式商业化上市，在3月1日刚刚落地的医保中，地舒单抗从原来的5298元/支，降至1060元，并纳入乙类医保，医保适应症是骨巨细胞瘤。对于想要预防SRE的乳腺癌患者即使不能享受医保报销，也依然能够享受降幅近80%的价格优惠。
在一项纳入2046名乳腺癌骨转移患者的皿期随机试验，比较了地舒单抗和唑来膦酸在延迟或预防SRE的差异。结果显示：与唑来膦酸相比，地舒单抗降低骨相关事件风险18%;在首次和随后出现SREs的时间对
比中，地舒单抗组也比唑来膦酸组降低了23%的风险。
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双膦酸盐（BPs）是无机的焦膦酸盐（PPi）的有机的类似物，双膦酸盐
使用后，能迅速从血液循环进入骨组织，并与矿化骨基质结合，优先于骨吸收过程中的活跃骨重塑区域结合。
已有大量研究证实，双膦酸盐能减少乳腺癌SRE。
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双麟酸盐减少乳腺癌的SRE
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本着一代更比一代强的原则，目前，双膦酸盐类药物已经发展至三代。
从作用强度上来看，三代药物唑来膦酸和伊班膦酸的作用强度位居一二;
第二、三代最大的进步就是疗效更好，并且输注更方便。帕米膦酸需要
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