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文档介绍:03头颈部肿瘤的放疗

第二节 鼻咽癌的治疗



一 概述



一)流行病学:

1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见;
(中国及东南亚国家,发病率约10~25/10万)

欧美大陆及大 耳鸣及听力下降

约占初发症状的17~30%;确诊时约80%的患者有此症状。
生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤,可引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。
耳鸣是早期症状之一。易误诊。


3 头痛

约占初发症状的20%;确诊时有约57~70%的患者伴有头痛。
原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体,合并感染等。
放疗后可有不同程度的缓解,或完全缓解。


4 鼻阻
约占初发症状的10~20%;确诊时约40%患者有此症状。
肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。
5 面麻
约占15~27%。
为侵犯三叉神经所致,常见侵犯额支、面支、下颌支,可一支或全部侵犯。


6 复视
约占10~16%。
即视物有双影发生,由于肿瘤侵至颅底、海面窦、眶尖、眶底或侵犯外展神经,或滑车神经。


7 其他颅神经侵犯症状
如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。


8 张口困难
提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝,及茎突前后间隙,翼内外肌受侵犯等致张口困难。


9 突眼
肿瘤侵犯球后软组织所致。


局部侵犯

鼻咽癌好发于鼻咽顶、后壁。底壁少见。

可向外扩展,依次为侵犯口咽、鼻腔、咽旁间隙、
颞下窝、腮腺后间隙、颅内鞍旁、海绵窦、蝶窦、
筛窦、球后、上颌窦。


岩骨综合征﹙蝶岩综合征﹚

肿瘤由破裂孔进入颅内引起的临床综合症,又叫破裂孔综合征,或海绵窦综合征,即首先出现外展神经麻痹,继而顺次出现Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。


12对颅神经受累的症状:
⑴ 嗅神经: 与鼻塞不易鉴别
⑵ 视神经: 单侧失明
⑶ 动眼神经: 半固定眼球、眼睑下垂、瞳孔散大
⑷ 滑车神经: 眼球向外下运动障碍
1支: 上睑、额部、感觉
⑸ 三叉神经: 2支: 眶下部、上唇、上颌牙齿感觉
3支: 耳廓前部、颞部、面颊部、下唇
和颏部皮肤感觉
舌前2/3粘膜和下颌牙的感觉
张口偏向患侧、咬肌无力
角膜反射消失


⑹ 外展神经: 复视、外展受限
⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹
⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕
⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难
⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢
喉部感觉障碍、声嘶、呛咳
⑾ 副神经: 同侧肩部下垂、耸肩无力
⑿ 舌下神经: 伸舌偏患侧,伴同侧舌肌萎缩

⒀ 颈交感神经节:肿瘤侵犯可导致

瞳孔缩小
霍纳氏综合征 眼裂变小
Horners征 同侧无汗


二)淋巴结转移引发的临床表现
颈部淋巴结肿大:
约有40~50%病人以颈部淋巴结肿大为首发;
多表现为无症状性。
Horners征等

治疗时检查发现鼻咽癌病人约70~80%已有淋巴结转移。颈部活检宜少用,可影响治疗。






Robbin’s分区示意图(基于根治性颈清扫基础上)


三)远处转移表现
1 远处淋巴结转移

临床较为少见

纵隔、腹膜后淋巴结转移可有胸闷、持续性发热等症状。
腋窝、腹股沟淋巴结转移一般无症

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