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文档介绍:​反保险欺诈工作总结
反保险欺诈工作总结
银保监局:
我司对贵局下发的《关于印发保险业反保险欺诈工作指引的通知》高度重视,认真组织学习并已有序开展反保险欺诈工作及落实各项反保险欺诈管控措施,现按要求将我司2方面。其中,在人员招聘环节,公司加强对入职人员的审核工作,确保人员身份信息、学历、工作经历等基本信息的真实准确,核实应聘人员最高学历、最近行业工作经历、是否有犯罪记录等关键信息。
在承保和核保环节,公司要求客户按照最大诚信原则,如实告知保险标的或者被保险人的有关情况。同时,公司也加强对保险标的的承保前验标工作。
在理赔管理环节,公司已将反理赔欺诈作为赔案审核的重要内容。我司与行业协会以及同业公司建立了反欺诈数据共享平台,平台能够及时筛选出多次出险保单、同一驾驶员、同一修理厂、同一报案电话等各类数据,理赔部负责反欺诈工作的人员根据上述数据逐案进行复核,查找疑似欺诈赔案。我司与第三方调查机构的反欺诈合作逐步深入,并取得良好效果,逐步建立了适合我司实际情况反欺诈合作模式。



在中介管理环节,公司销售管理部门对合作中介机构进行审核,确保中介机构、个人代理人信息真实准确,符合监管要求。同时为了防范商业***事件发生,在签订的合作协议中,明确约定任何一方经办人或其他相关人员不得索取或接受协议约定外各种形式的不当利益。
为加强公司经营、作业流程、反洗钱工作等的合规性管理,分公司于2022年成立合规部,以达到组织保障有力、风险管控得当和操作流程合法合规的目的。
综上,我司已经将各类欺诈风险防控点嵌入了公司日常经营管理的方方面面,建立了较为完善的反欺诈管理体系,有效促进了公司反欺诈工作的顺利开展。
三、加强反保险欺诈宣传教育
2022年我司持续对全体员工开展反保险欺诈警示教育,收集典型案件进行分析,总结反保险欺诈工作经验,向员工宣导反保险欺诈工作方式方法,提高员工防范欺诈风险的监测水平与能力。通过晨会、会议、宣传栏等形式开展员工反保险欺诈培训,学习反保险欺诈法律法规,同时将反保险欺诈工作纳入到相关人员的日常考核方案中,增强员工反保险欺诈意识和能力。



四、年度欺诈风险情况及处置结果
近年来随着保险业的快速发展,保险欺诈风险也逐步显现,保险欺诈呈现出作案人员专业化、作案手段智能化、犯罪行为团伙化、涉案金额巨额化及更加隐蔽性等新特点,保险欺诈不仅直接损害消费者的利益,而且扰乱了保险市场环境,甚至给全社会带来了严重的危害。
2022年,为了打击各类保险欺诈行为,挤压理赔水分,降低赔付成本,提高公司经营效益,我司将反理赔欺诈当作理赔管理的一个重要工作,并作为理赔人员考核的一项重要内容。经统计,2022年我司通过自身力量打击各类涉嫌保险欺诈案件近**起,为公司挽回经济损失约***万元;通过第三方调查机构及与警方合作累计打击虚假案件**起,累计挽回损失近***万

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