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慢性乙型肝炎防治指南掳·指南·中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会慢眭乙型肝炎病毒腥【关键词】肝炎,乙型,慢性;治疗;指南预防;表萍鲆饧闹ぞ莸燃逗屯萍龅燃打。胛.,..本指南为规范慢性乙型肝炎脑し馈⒄锒虾涂病毒治疗而制订,涉及渌瘟品椒ê筒呗郧氩卧南关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》版并于年第涡薅=年来,国内外有关幕础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订。本指南旨在帮助临床医生在锒稀⒃し篮涂共《治疗中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能涵盖或解决镏渭肮芾碇械乃形侍狻R虼耍俅惨缴诿对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制订全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展,继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为和黾侗穑萍龅级分为两个级别韑,根据旨缎薅。一、术语或粜个月以上。慢性乙型肝炎珻河蒆进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后隋况及治持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。可分为粜虷阴性粜月砸倚透窝:血清粜浴阳性、粜裕珹持续或反复升高,或有肝组织学病变。跣月砸倚透窝:血清粜裕琀阴性,粜裕珹持续或反复升高,或有肝组织学病变。非活动性:陀诩觳值下限,昴诹娣次以上,每次至少间隔鲈拢谡7段А8巫橹Ъ觳榻峁允荆鹤橹Щ疃指数婪只蚋萜渌陌攵考品窒低撑卸病变轻微。乙型肝炎康复:既往有急性或∈罚琀阴性,抗一粜曰蛞跣裕挂籋阳性,陀诩觳庵迪孪蓿珹在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作:排除其他肝损伤因素后咧琳V瞪限兑陨稀乙型肝炎再活动:在中榷ǖ幕颊撸琀摺痬基线跣哉哂梢跣宰NQ粜郧摇/乏基线逪/M俅出现⑸吆透卧嘌字⒒邓馈37⑸诜腔疃訦携带者或乙型肝炎康复者,特别是在接受免疫抑制治疗或化学治疗时。踝:既往粜缘中华肝脏病杂志年月第卷第期:通信作者:侯金林,广州,南方医科大学南方医院肝病中心,,簀甧.;魏来,北京大学人民医院北京大学肝病研究所,,,且该评估结果很可能改变疗成本而最终得出的推荐意见证据价值参差不齐,推荐意见存在不确定性,或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等,更倾向于较低等级的推荐珼籆╡,琧;籔·痗甹..—...·,琋
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/皿,褐瘟乒讨校G饕>如不安全注射等⒛赣ぜ氨萁哟ゴúァ。有多个槁抡撸涓腥綡术的危险性增高。粜哉叩募彝コ稍薄⒛心型孕孕形!⒂卸喔霰莅槁患者АG逖ё;杭韧粜缘幕颊逪阴转,出现抗一孀:既往跣浴抗一粜缘幕颊咴俅纬鱿諬。组织学应答焊巫橹字⒒邓降低≥郑椅薷蜗宋婪值脑龈撸换虬碝评分,肝纤维化评分降低≥帧完全应答撼中《狙вΥ鹎踝;虬橛锌糇!临床治愈撼中《狙вΥ鹎襀阴转或伴有抗阳转、!⒏巫橹”淝嵛⒒蛭病变。原发性无应答:核苷类药物琋瘟埔来有粤己玫幕颊撸治疗周时匣呦陆捣/或周时应答不佳或部分病毒学应答篘抗病毒治疗中依从性良好的患者,但仍然可以检测到。病毒学应答陀诩觳庵迪孪蕖病毒学突破篘治疗依从性良好的患者,在未更改治疗的情况下,比治疗中最低点上升鰈值,或一度转阴后又转为阳性,并在鲈潞笠韵嗤约林馗醇觳饧右匀范ǎ捎谢蛭轆升高。病毒学复发:获得病毒学应答的患者停药后,间隔鲈次检测临床复发:病毒学复发并且罸,但应排除其他因素引起的龈摺持续病毒学应答和V怪瘟坪笱G錒中陀诩觳庵迪孪蕖耐药杭觳獾胶蚇相关的药基因突变,称为基因型耐药L逋实验结果显示抗病毒药物敏感性降低、并和基因耐药相关,称为表型耐药U攵砸恢挚共《疽物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药,称为交叉耐药V辽俣粤街植煌啾的鸵莆6嘁┠鸵二、流行病学和预防流行病学:腥境适澜缧粤餍校ú煌厍鳫感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,⋯,每年约有万人死于腥舅碌母喂δ芩ソ摺⒏斡不肝细胞癌。全球肝硬化和颊咧校蒆感染引起的比例分别为ァ薄N夜斡不虷患者中,由腥疽鸬谋壤直鹞ズァ。由于乙型肝炎疫苗免疫普及,急性腥久飨约跎伲约案染丝诘睦狭浠偌由峡共《疽┪锏墓惴河τ茫年跣訡患者的比例有所上升”年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国暌话闳巳篐携带率为ロ臁薄>荽送扑悖我国有慢性腥菊咴蛉耍渲蠧患者约蚶齕。年中国疾病预防控制中心匀国耆巳阂倚透窝籽G辶餍胁⊙У鞑榻峁允荆~岁、旰耆巳篐检出率分别为ァ/.%。由于对献血员实施了严格的虷覆椋输血或血液制品引起的腥疽呀仙俜⑸痪扑鸬钠肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、文身