文档介绍：神经内科体格检查(1)
神 经 系 统 体 格 检 查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
1、认真仔细，取得病人的充分合作。
2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 支配区及面中间和周边的痛温触觉。
运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜
反射：
角膜反射、下颌反射
临床意义
在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
六、面神经
功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
检查方法：
运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。
味觉：检查舌前2／3的味觉。
临床意义：
面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
七、听神经
功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）
感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶
检查方法：
林尼（Rinne）试验
韦伯（Weber）试验
前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳
临床意义：
传导性耳聋
神经性耳聋
八、舌咽及迷走神经
功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动
神经核：位于延髓
检查方法：
运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。
反射：咽反射
味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。
临床意义：
真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等
假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
九、副神经
功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
神经核：位于延髓和颈髓上段
检查方法：
转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
临床意义：
一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
十、舌下神经
功能：支配舌肌运动
神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配
检查方法：
让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎
中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
感觉功能检查 （1）
感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
浅感觉
1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。
2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。
3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病***肤。
深感觉
位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。
振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间
感觉功能检查 （2）
复合感觉：
定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
运动功能检查 （1）
随意运动功能检查
定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成
检查法：分主动法和被动法
主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力
为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查 （2）
肌力检查
检查部位
上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。
下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
六度分级法
0度：无肌肉收缩活动
1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动
2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力
3度：可抵抗地心引力而活动
4度：稍能抵抗检查者的阻力
5度：正常肌力
运动功能检查 （3）
肌张力检查
检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。
异常表现：
肌张力高：
折刀样：见于