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13神经系统常见症状.ppt

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13神经系统常见症状.ppt

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13神经系统常见症状.ppt

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文档介绍

文档介绍:13神经系统常见症状
可爱卡通创意手绘通用PPT幻灯片演讲
真性眩晕 definite rotational sensation
占头晕1/3,
运动幻觉/错觉:对自体或环境中固定物体的感知异常
视物晃动:前后向,睁眼(+)
旋转高 30°
30°C 和 44°C水灌入外耳道,每次持续30s
双侧对比
“COWS EN ” :
cold opposite, warm same
( the direction of compensatory EN)
前庭周围性眩晕的常见疾病
良性发作性位置性眩晕
急性前庭周围神经病变/前庭神经元炎
Menier`s病
迷路药物毒性损害
其他
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
BPPV
椭圆囊囊斑上的耳石脱落, 沉积于SCC
头位变化致使耳石碎片在管中受重力作用而移动
比重大于内迷路淋巴,产生“拔塞效应”,使壶腹嵴发生位移,刺激前庭神经产生
发病机制-管沉石症学说
病因
长期卧床
不恰当头位:牙医或美容院
诸多患者,尤其老年人,可无病因
继发性BPPV:
内耳病变: 前庭神经元炎、特发性耳聋、Meniere 病、内耳手术后
外伤:甩鞭伤或暴露在线性加速度下
临床特征
BPPV是眩晕的常见原因,占真性眩晕25%
老年人中,50%的眩晕是由BPPV引起
仅在头位变化时出现短暂性眩晕:翻转、翻跟斗的感觉
其他眩晕:持续存在,头部运动时加重
伴恶心、呕吐和平衡不能
高峰可持续数周,必须数月缓解
眩晕和EN的特征
潜伏期:头位变化数秒后出现(~45s)
旋转性:视物旋转或闭目有自身旋转感
垂直(向上)和旋转的EN混合
短暂性:<1min
转换性:头回到原位可再次诱发
疲劳性:多次头位变化后逐渐减轻
Dix- Hallpike Maneuvers
前庭神经元炎/病
前驱感染:病毒多见
单相、自发性、严重眩晕
伴随:
平衡不能
植物神经症状
听力正常
48h内有缓解,一般持续7-14d
平衡不稳可达数月(50%)
治疗
恢复
前庭周围结构的恢复
中枢代偿:永久性损害后,更慢
类似Bell`s面瘫,可予阿昔洛韦和甲强龙
抗组***药或钙拮抗剂:如敏使朗、西比灵等
灭吐药物
尽量少用强镇静剂
尽早开始活动,物理治疗
加强中枢代偿
Menier`s综合症:临床四联征
眩晕伴EN
波动性低调耳鸣
波动性听力下降
耳内闷塞、压力感
>40%自限性好转 ; 50%单侧发展成双侧
眩晕特征
睁眼转头时加剧,闭目静卧时减轻
持续时间:>20min,2-3h转入缓解期
超过24h者较少见
眩晕结束方式:
瞬间即逝
剧烈眩晕消失后仍有头晕及步态不稳持续数日之久,此期间可能有位置性眩晕
其他临床特征
耳鸣:最早症状, 间歇期自然缓解
低频吹风样耳鸣,或持续性蝉鸣声、放气声等
听力下降:初为波动性,随眩晕消失听力可恢复或正常,总趋势为进行性下降
伴随自主神经症状:恶心、呕吐、出汗、面色苍白、肠道蠕动增加
排除其他疾病引起的眩晕
病因和发病机制
内耳迷路内淋巴的吸收障碍所引起的迷路腔内压力增高,毛细胞膜破裂,K+外流浸润前庭神经,导致眩晕和EN
常见病因:
感染:病毒、梅毒或Lyme病、颞骨炎症
自身免疫性:巨细胞动脉炎、肉样瘤病
Cogan综合征:伴间质性角膜炎和其他系统性表现
外伤后耳漏
迷路毒性损害
与剂量不一定完全相关
及早停药会终止损害
眩晕、耳鸣、听力下降和平衡失调
Tullio现象:大的噪声可导致患者发生眩晕
镫骨肌踏板和迷路膜之间粘连
镫骨的突然运动将造成迷路的牵拉而发生眩晕
数月后中枢发生代偿,患者的日常生活恢复
颈性眩晕--诊断要慎重
这是个被扩大化的诊断
椎动脉型颈椎病:只有椎间盘向侧方突出压迫椎动脉时引起,但骨赘伸入椎间孔的情况不易出现
交感型颈椎病是椎间盘向前方突出时压迫交感神经而引起:头晕 + 交感神经受累的表现(心血管异常、胃肠道不适、周围血管障碍、发汗异常等)
常见病因
椎-基底动脉系统血管性疾病
后循环TIA: 淘汰了[椎基底动脉供血不足]诊断
内听动脉综合征:持续的单侧耳鸣、听力减退和眩晕、EN
Wallenberg综合征(小脑后下动脉梗塞):
A. Horner征
B.前庭核急性受损: 眩晕、恶心、呕吐、EN、倾倒
C. 舌咽、迷走神经受损:声嘶、呛咳、吞咽困难,病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失
D. 绳状体受损: 同侧肢体小脑性共济失调
E. 交叉性感觉障碍
其他:MS、CPA肿瘤、We