文档介绍：闭合性胸部外伤病人的护理查房
病情简介
一般资料
ICU1床,张红军,男性,37岁,已婚,安徽巢湖人,目前在常打工。
现病史
主诉:。
患者于本月13日下午乘车与货车相撞,伤后即出现昏迷,由“120”急送至本院急诊,至急诊室患者神志模糊,呼吸急促,口唇稍紫绀,双鼻腔见血迹,左上眼睑及鼻部外伤出血,无明显恶心呕吐,急查头颅CT未见明显异常。胸部CT示双侧气胸,双侧胸腔积液,纵膈气肿,双侧胸壁皮下气肿,两肺挫伤,心肌钝挫伤。肋骨三维重建示:双侧多发肋骨骨折。急诊B超腹部外伤探查阴性。急诊予补液扩容,予双侧胸腔闭式引流术,后收住我科。
入室时情况
症状
神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,,光反应灵敏,GCS评分6+4+3=13分双鼻腔见血迹,胸廓对称无畸形,局部压痛明显,胸部可触及广泛皮下气肿
生命体征
T:℃(腋温)
P:113次/分
R:30次/分
BP:118/85mmHg
管道
带入右侧胸管接胸腔闭式引流瓶,见大量气泡及少量血性液体引出,左侧胸管接胸腔闭式引流瓶,见大量气泡逸出
两路静脉通路,留置尿管、胃管,并置入经口气管插管
入室后处理
镇静镇痛,预防感染
病情发展
日期
症状
实验室检查
管道
处理
12月13日
(入院第一天)
入科一小时,患者出现烦躁,血压下降,胸壁可触及皮下气肿,出现心率增快
B超提示右侧胸腔积液增多,
完善术前准备
12月14日
(入院第二天)
呼吸机监测漏气量200ml左右,呼吸急促和窘迫,皮下气肿较前严重,阴囊肿胀
胸片提示双肺有斑片状阴影,
置右侧下胸管引流,术后皮下引流管接负压球
在全麻下行剖胸探查术+右侧中下肺叶切除术,
12月15日(入院第三天)
幻灯片 11
幻灯片 13
给予翻身,并开放胃肠道
12月16日(入院第四天)
患者脉氧下降,最低至85%,
胸片提示:两肺挫伤伴胸腔积液血凝
充分镇静,对症处理
病情发展
日期
症状
实验室检查
管道
处理
12月17日
(入院第5天)
两肺痰鸣音明显
化痰治疗
12月18日
(入院第6天)
T:℃,痰量较前明显增多
幻灯片 14
送痰培养+药敏明确病原菌,适当调整抗生素,并行右侧多发肋骨骨折切开复位内固定术
12月19日
(入院第7天)
出现高热,℃
物理降温,调理肠道
12月20日
(入院第8天)
高热,℃,
20号痰培养结果回示白色假丝酵母菌
拔除深静脉,,并遵医嘱予左右两根胸管夹管,拔除皮下引流管