文档介绍:内科学课件 肺血栓栓塞症
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静脉血栓栓塞症venous thromboembolism,VTE
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis ,D断的同时,必须注意是否存在DVT,特别是下肢DVT,
其主要表现为患肢肿胀、周经增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重
需注意约半数以上患者无自觉症状和明显体征。
应测量双侧下肢的周经来评价其差别。
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双侧下肢的周经测量
大腿周径测量点:髌骨上缘以上15cm
小腿周径测量点:髌骨下缘以下10cm
双侧相差大于1cm 有意义
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诊断程序三步骤
疑诊
确诊
求因
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疑诊PTE
出现症状、体征者进行如下检查
血浆D-二聚体
动脉血气分析
心电图
X线胸片
超声心动图
下肢深静脉超声
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血浆D-二聚体
若小于500ug,(%)除外急性PET
增高不能诊断急性PET
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动脉血气分析
低氧血症
低碳酸血症
P(A-a)O2增大
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心电图
最常见的改变为窦速
可出现V1~V4的T波倒置ST段异常
SⅠQⅢTⅢ
完全性或不完全性右束支传导阻滞
肺型P波
电轴右偏
顺钟向转位
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X线胸片
肺动脉阻塞征:区域性肺纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加
肺动脉高压征及右心扩大征:右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大
肺组织继发性改变:肺野局部片状阴影,尖端指向肺门的楔形阴影,肺不张或膨胀不全,有时合并少至中量积液。
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超声心动图
提示诊断和除外其他心血管疾患
发现血栓
右心室局部运动幅度降低(为划分次大面积PTE的依据)
右心室或右心房扩大、室间隔左移
近端肺动脉扩张
若长期存在肺动脉高压,可见右心室壁肥厚
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确诊PTE
对疑诊病例安排进一步检查,下列一项阳性即可明确诊断。
螺旋CT、CTPA
放射性核素肺通气/灌注扫描
磁共振显像(MRI)
肺动脉造影
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螺旋CT
CT肺动脉造影(CT-PA)能发现段以上肺动脉内的血栓,是最常用的PTE确诊手段之一。
直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影;
间接征象:肺野楔形密度增高影,条带状高密度区或盘状肺不张。中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失
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放射性核素肺通气/灌注扫描
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配
可将扫描结果分为三类
(1)高度可能:至少2个或更多肺段的局部灌注缺损,而该部位通气良好或X线胸片无异常;具有诊断意义
(2)正常或接近正常;
(3)非诊断性异常:其征象介于高度可能与正常之间。
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磁共振显像(MRI)
MRPA(MRI肺动脉造影)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。
可用于对碘过敏者。
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肺动脉造影:金标准
直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断
间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟
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求 因
寻找PTE的成因和危险因素
疑诊PTE,无论是否有DVT症状,均应进行体检,及特殊检查。以帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。
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鞍状血栓
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轨道征
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段及亚段肺栓塞
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段及亚段肺栓塞
LA9+10
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