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冈上肌损伤.ppt

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文档介绍

文档介绍:冈上肌损伤
第1页,共31页,2022年,5月20日,8点1分,星期一
概述
冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症,是临床上较为常见的疾病。在中医学上属于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好,而且病程越长,疗页,2022年,5月20日,8点1分,星期一
如跌倒时手掌撑地,肩关节外展、外旋而使冈上肌损伤等。
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临床表现
本病多发于中年人,一般起病较慢,主诉有肩胛骨不适或酸痛,以冈上窝部较为明显,有肩背部沉重感,如负重物。
部分患者肩部外侧疼痛,有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛,其疼痛还可放射到颈部、肘部,局部不肿。
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临床表现
患肢主动外展60---120度时,酸痛增加,或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重者,肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
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诊断
1、多有轻微外伤史,受寒冷刺激史或劳损史。
2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主。
3、冈上窝内侧2/3有明显压痛(酸痛),肱骨大结节上方压痛,有结节。
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诊断
4、当患者上臂外展至60---120度范围时(即所谓的疼痛弧),这就是冈上肌抵触肩峰的极限,若肌腱部有损伤,肩部可出现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时,不再发生疼痛;上臂从上举状态渐渐放下,经过120---60度时又会发生疼痛,小于60度时疼痛消失。
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诊断
5、肩关节X线检查,偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着,主要为肌腱纤维变性、缺血所引起(如图)。部分患者骨质疏松。
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鉴别诊断
1、粘连性肩关节滑囊炎:活动开始时不痛,外展70度以上出现疼痛,超外展则疼痛明显加重。
2、冈上肌肌腱断裂:断裂部位可触到凹陷,肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患肢外展至60度以上后,患者即能自动抬举上臂。
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鉴别诊断
3、肩关节周围炎:发病年龄一般在50岁左右,肩关节疼痛昼轻夜重,肩关节活动受限,肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛,肩关节周围有广泛的压痛。
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治疗
令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。
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为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈上肌肌腱纤维方向一致,针体垂直于肱骨大结节骨面,刺达骨面,纵行疏通剥离,骨面有钙化组织者,在硬结上纵切几刀,再纵行疏通剥离,横行摆动针体。
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,冈上窝部压痛
体姿多选坐位,患肢自然下垂。刀口线与冈上肌纤维方向一致,即与人体纵轴方向垂直,针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入,刺达冈上窝骨面,纵行疏通剥离,在骨面平行划几条线,然后横行摆动针体。若压痛点面积较大者,可将针刀上提1---2Cm后,使针体横向倾斜30---45度角再行刺入,达骨面,纵行疏通剥离。若骨面有明显疤痕组织,可根据其大小范围,切几刀。
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治疗
出针的过程中,约每提起1Cm左右即行一次纵行疏通剥离,以松解不同深度的粘连和调整组织紊乱。
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注意事项
1、 冈上窝部位肌肉比较丰富,临床检查时不易摸准骨面,治疗时若针刺方向有误,可能刺入胸膜(胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前端约3---4Cm,在后方平第一肋颈)而造成气胸,应特别留神。定点时先确定肩胛冈、肩胛骨内上角,使治疗点尽量靠近肩胛冈。针刀刺入时,可使针尖稍向后刺,缓慢进针,针尖刺达骨面后再行松解剥离治疗。
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注意事项
2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入冈上窝,其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1Cm处,针刀治疗时应避开肩胛上神经及血管,以免损伤。
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病案举例
徐某,男,28岁,农民,无明显外伤史,但常年劳作。右肩酸痛半年余,上臂外

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