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头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。
头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
一、头皮损伤
项目 分类
三、脑损伤
脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
脑损伤
原发性
闭合性
脑震荡
脑挫
裂伤
脑水肿
脑血肿
（一）脑震荡
脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
临床表现
①短暂意识障碍
昏迷一般不超过30分钟
②逆行性遗忘 ：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况
③常有头痛、头晕、恶心、呕吐、 面色苍白 、生理反射迟钝等
④NS检查无阳性体征、脑脊液及CT无阳性发现
治疗要点
一般不需要特殊处理，卧床休息1～2周
可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w内可完全恢复
护理问题
焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关
头疼 与脑震荡有关
护理措施
心理护理
对症护理
密切观察病情
（二）脑挫裂伤
是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存。
临床表现
1、意识障碍：多持续超过30分，重者可长期昏迷
2、局灶症状和体征 如失语，偏瘫等
3、头痛、恶心呕吐
4、颅内压增高与脑疝
辅助检查
脑脊液检查
CT 为首选
MRI 有助于明确诊断
治疗要点
非手术治疗：保持呼吸道通畅；防治脑水肿、营养支持、抗感染、促进脑恢复
手术治疗：减压术或清创术
护理问题
意识障碍 与头部损伤有关
清理呼吸道无效 与意识障碍有关
有受伤的危险 与昏迷躁动有关
潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压疮等
护理措施
一、病情观察 ：15-30分/次
1、意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。
2 生命体征 下丘脑受损---高热、深昏迷
脑干---体温不升、中枢性高热
感染---体温逐渐升高且持续不退
3 瞳孔
4 肢体运动和椎体束
5 其他：脑脊液漏、呕吐物，颅内压增高或脑疝症状
护理措施
二、保持呼吸道通畅
三、加强营养支持：1500-2000ml/d
四、降低颅内压：体位、药物
五、对症处理：排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热
六、并发症的预防和护理
五官及皮肤的护理、消化道出血、废用综合征、肺部感染、预防和控制外伤性癫痫。
健康教育
1．心理指导
2．加强安全意识教育
3．康复训练
（三）颅内血肿
按解剖部位分
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
按血肿形成时间分
急性血肿<3d
亚急性血肿<3w
慢性血肿>3w
病因
硬脑膜外血肿：占颅内血肿的30％—40％，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝
硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的50％—60％,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。
脑内血肿：占颅内血肿的5％，多见于脑实质内。
临床表现
硬脑膜外血肿：
意识障碍---原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。
颅内压增高及脑疝的表现
硬脑膜下血肿
持续进行性加重的意识障碍，
颅内压增高明显，易形成脑疝
脑内血肿
进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。
辅助检查
CT ：高密度阴影
X线
主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿
护理问题
意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。
潜在并发症 颅压增高 脑疝
护理措施
术前准备:完善各项术前检查，做好备皮工作
术后护理：
术后常规护理
体位 小脑幕上开颅手术--健侧或仰卧位
小脑幕下开颅手术--侧卧或侧俯卧位
第四节 脑血管病变
颅内动脉瘤是是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。80％多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
颅内动静脉畸形：20-30岁发病。
脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
病 因
颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。
颅内动静脉畸形：先天引起
脑卒中:缺血性、出血性。
临床表现
颅内动脉瘤