文档介绍：33从多导睡眠检查结果看慢性失眠的处置
慢性失眠的PSG监测-ICSD-3
MSLT通常显示正常日间警觉性：失眠患者潜伏期长，显示过高的警觉性或过度觉醒。未成年和老年失眠患者，潜伏期缩短显示增加瞌睡，提示要考虑其他并发的睡眠障碍如OmHg，控制不理想。长期失眠，日间头痛、头昏，焦虑、急躁、抑郁，心慌、气短、阳痿。
查体：神情倦怠，理解力、判断力、记忆力等减退。血压150/100mmHg。ESS评分19分。
汉密尔顿焦虑量表：23分
诊断：不宁腿综合征，继发失眠，焦虑状态，高血压
治疗：，***5mg/晚
结果：当夜下肢不适明显减轻，睡眠觉醒次数少，次日瞌睡明显减轻。，5天后睡眠正常，下肢不适感消失，血压正常并停用高血压药物。精神情绪好。
为不随意的重复的部分的下肢或上肢的运动，大姆指背屈、其它四指展开，伴随踝、膝关节和大腿屈曲，－5秒，间隔5－90秒，一般20－40秒的周期间隔。其发病率随年龄而增长。
周期性肢动指数（肢动次数/h）≥5。
主要发生在NREM的1、2期，影响入睡，随着睡眠的加深运动减少。
入睡困难和/或维持型-周期性肢动
周期性肢动致觉醒或微觉醒
患者席某，男，58岁。主述失眠5年
入睡困难，睡眠浅，觉醒次数多，多梦，晨起不解乏。睡眠中无打鼾，晨起无口干及日间无明显困倦。血压正常。
影响工作，身体疲乏无力
情绪正常
甲状腺等检查正常
治疗经过：服用***、***等效果不佳
睡眠维持困难型-OSAS
CPAP治疗后PSG趋势图
OSA患者失眠症状发生率高
一般人群OSAS患者失眠的患病率在40-60%
共病时各自症状加重，二者互相影响，加重对方病情严重性和各自的治疗效果。
失眠和OSA共病可能降低PAP的依从性
常见类型为睡眠维持困难，因为呼吸时间导致频繁觉醒即睡眠片段化和早醒，PAP可能改善这种失眠。
入睡困难型可能因为面罩不适或气流影响导致入睡更加困难，进而对PAP治疗不利或依从性差。
Krakow B et al. Chest. 2001;120:1923-9
Wickwire EM et al. Sleep Med 2010;11:772-6
Weaver T. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:173-8
DSM-5关于抑郁障碍的诊断标准
至少两周内，同时出现下列症状的五项（或五项以上），且呈现原先功能的改变；至少具备以下两项症状之一（1）抑郁情绪 或（2）兴趣或愉快丧失
一天中绝大部分时间或完全处于抑郁的心境状态，无论是患者主观叙述(如感到悲伤、空虚、无望)还是他人观察发现(如看上去流泪)。 （注：如为儿童或青少年，可表现为易激惹的情绪。）
一天中绝大部分时间或者全天，对所有或者几乎所有活动的兴趣或乐趣明显降低(无论是患者主观叙述还是他人观察发现)。  
在没有节食的情况下，体重明显降低或者明显增加(如在一个月时间内体重变化超过5%)，几乎每天的食量都会减少或增加。（注：如为儿童，未达到正常身体发育的预期体重，也应作为考虑范围。 ）
几乎每天都会失眠或者睡眠过度。 
几乎每天都有精神运动性激越或者迟滞(他人观察所见，不仅仅是主观叙述不安或者变得迟钝的感觉)。
几乎每天都容易疲劳或精力丧失。
几乎每天都有无价值感或过度或不恰当的罪恶感(可能是妄想，不仅仅是由于生病而带来的自我谴责和罪恶感)。
几乎每天都会有思考或者集中注意力的能力降低或者优柔寡断(无论是主观叙述还是他人观察所见)。 
反复地想到死亡(不仅仅是对于对死亡的恐惧)，反复地有***的观念而没有切实的计划，有***的企图或者有实施***的切实计划。
女，26岁，失眠伴持续性头昏、心烦3月
追问病史：除病初失眠外，伴心急、情绪低落、悲观，疲乏无力，兴趣减少，早晨情绪更差。曾有一过性消极悲观念头，但无行动。服药后仍高兴不起来。
二次精神评估：汉密尔顿抑郁量表24分，焦虑23分
诊断：产后抑郁状态共病慢性失眠
%抑郁症患者伴有失眠症状
夜间觉醒是最常见的失眠类型
%的失眠患者存在所有3种类型的失眠
Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404
癫痫与失眠
NREM睡眠期间癫痫反复发作导致频繁的觉醒活动致睡眠破裂。
许多非抽搐类型的癫痫与睡眠密切相关，包括良性中央－颞叶癫痫、伴有情感症状的良性限局性癫痫、夜间额叶癫痫（NFLE）。
长期出现睡眠剥夺、日间嗜睡，反之更促使癫痫发作
Parrino A et al. Clin. : 39–46
癫痫发作导致觉醒或微觉醒及皮层下激