文档介绍：儿内科临床诊疗指南
47
呼 吸 系 统
急性上呼吸道感染
一、 概述
急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病三凹征可不明显。
②Ⅱ度 患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，一、20～一、40次/min。三凹征明显。
③Ⅲ度 除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，口周和指端发绀或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，一、40～一、60次/min或更快。三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
5
④Ⅳ度 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率或快或慢、不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
三、鉴别诊断 根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
四、治疗方案
⑴ 一般治疗
① 保持呼吸道通畅 吸氧，雾化吸入一、次(2～4h)，%***一、0mL，庆大霉素4万U，地塞米松2～5mg，可减轻喉部炎症，有利于分泌物排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦。
② 对症治疗 高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂，如苯巴比妥、水合***醛、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用；***丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。缺氧者吸氧。
⑿ 基本药物治疗
① 控制感染 由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
② 糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、抗毒及抗过敏等作用，宜与抗生素联合使用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一。轻度喉梗阻可口服泼尼松，一、～2mg/(kg·次)，一、次/(4～6h)，呼吸困难症状得到缓解即可停药。重症用地塞米松，起初2～5mg/次，静脉推注，继之按一、mg/(kg·d)静脉滴注，2～3d后症状缓解即停用。也可用氢化可的松，5～一、0mg/(kg·次)静脉滴注。
⑶ 其他治疗：经上述处理仍有严重缺氧征象，有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。保证足量液体和营养，注意水、电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。
五、疗效评估
病情好转，呼吸道梗阻症状于一、～2d内缓解，全身症状减轻，表明治疗合理有效；糖皮质激素可逐渐减量至停用。对经上述处理仍有严重缺氧征象、有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡。
六、预后评估
多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。
6
急性支气管炎
一、 概述急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，常与气管同时受累，称为急性气管支气管炎。临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征。常继发于上呼吸道感染以及麻疹，百日咳等急性传染病后。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。
二、诊断标准.
1、 诊断依据
⑴以咳嗽为主要症状 干咳，2～3d后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
⑵体检两肺呼吸音粗糙 有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位及咳嗽而改变。
⑶胸部X线检查 有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。
⑷血常规检查 如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。
⑸咽拭子或喉气管吸出物细菌培养 可阳性。
2、喘息性支气管炎的诊断标准 ①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史者。②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，可有三凹征及鼻翼扇动。③反复发作倾向。④肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变。
三、治疗方案
1、般治疗多饮水，休息，注意经常变换体位。
2、基本药物治疗
⑴控制感染 ①病毒感染时，不采用抗生素，可用利巴韦林(病毒唑)或双黄连口服液。②疑有细菌感染时，可用青霉素80万U/次，肌内注射，2次/d，亦可口服头孢霉素等。③如系支原体感染，应使用红霉素等大环内酯类药物。
⑵对症治疗 ①吸氧。②化痰止咳，可选用复方甘草合剂、溴已新(必嗽平)、小儿消积止咳