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支气管扩张药历
支气管扩张药历
建立日期： 2015年 10 月 26 日 考虑应用抗菌药物。急性加重一般是定植菌引起，最常分离出的是流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌。应当评估患者支气管细菌定植情况，根据有无铜绿假单胞菌感染的风险选择抗菌药物。根据《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，具备下列2条或2条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：；（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；（FEV1<30%预计值）；；（如支气管扩张）；。该患者支气管扩张，近3个月使用抗菌药物，满足两条，有铜绿假单胞菌感染因素。根据《支气管扩张症诊治专家共识》，有铜绿假单胞菌感染因素的患者，应使用具有抗假单胞菌活性的β内酰***类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌***舒巴坦、亚***培南、美罗培南等）、氨基糖苷类、喹诺***类、可单独应用或联合应用。医师初始经验性使用头孢他啶联合左氧***沙星抗感染治疗，使用合理。
扩张支气管、平喘：支气管扩张症患者常常合并气道阻塞和气道高反应性，因此常常使用支气管扩张剂。初始使用沙丁***醇联合异丙托溴铵雾化吸入，能够互为增强支气管扩张疗效。但是治疗前应进行支气管舒张试验，以评价气道对支气管扩张剂的反应性，从而指导用药。在首个支气管扩张全球性专业指南—英国胸科协会公布的《非囊性纤维化支气管扩张指南》中，不推荐常规使用***黄嘌呤类药物。而患者使用的多索茶碱，属于***黄嘌呤类衍生物，指南中并不推荐使用，其在支气管扩张中的使用也存在争议。
祛痰：支气管扩张症患者气道内持续存在化脓性炎症，促进痰液排出、保持气道畅通是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节。氨溴索可以促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄；还可促进肺表面活性物质的分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
强心利尿：患者冠心病史一年，心功能IV级，建议在强心利尿的基础上，加上扩张血管、抗血小板聚集的药物，如***酯类，阿司匹林等。
初始药物治疗方案监护计划：
尽早取痰、血培养，明确病原菌；
用药后及时复查血常规、PCT、CRP等相关感染性指标；
建议患者使用左氧***沙星治疗时，应避免过度阳光曝晒或接触人工紫外线。为避免结晶尿的发生多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上；
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》指出，吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。
作为初始治疗，吸入速效β2受体激动剂应按需用药，不必定时给药。警惕可能出现骨骼肌轻微震颤现象及心率加快，密切监测患者心率。
主要治疗药物：
用药目的
药物名称及用法用量
用药时间
抗感染
左氧***沙星针，ivgtt，qd
头孢他啶 + 生理盐水液100ml，ivgtt，q8h
阿米卡星 + 生理盐水液100ml，ivgtt，q8h
祛痰
氨溴索针30mg + 生理盐水液20ml，iv，tid
平喘
多索茶碱针+Inj NS 100ml ivgtt. q12h
孟鲁司特 10mg，po，qn
支气管扩张
沙丁***醇5mg+异丙托溴铵 雾化吸入 tid
沙丁***醇5mg+异丙托溴铵+ 布地奈德混悬液 1mg 雾化吸入 tid
异丙托溴铵+ 布地奈德混悬液 1mg 雾化吸入 tid
甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+Inj NS 10ml，iv，q12h
强心
去乙酰毛花苷针 iv
***片 po qd
利尿
呋塞米针 20mg iv qd
呋塞米片 20mg po qd
螺内酯片 40mg po bid
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片
调脂
阿托伐他汀
扩张血管
单***异山梨片
补充电解质
***化钾缓释片 1g po tid
呼吸兴奋
洛贝林3mg+20mlNS ivgtt
尼可刹米+500mlNS ivgtt
洛贝林12mg+500mlNS ivgtt
尼可刹米+500mlNS ivgtt
药 物 治 疗 日 志
2015年10月20日
患者以“反复咳嗽、咳痰11年，加重伴胸闷、气喘20余天”为主诉入院， 心功能不全 心功能IV级
查体：胸骨无扣痛，双肺叩诊音