文档介绍：亚急性甲状腺炎指南
亚急性甲状腺炎
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内容
概述
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
（假）巨细胞甲状腺炎
细胞
不同程度炎性细胞
晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或123I）
无摄取或摄取低下
其它
* 白细胞早期可增高
* TgAb TPOAb阴性或水平很低
* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
与甲状腺破坏程度相一致
且恢复很慢
94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2019
标记免疫分析与临床 2019,4(2):113-114
诊断
根据
* 急性起病发热等全身症状
* 甲状腺疼痛肿大且质硬
* ESR显著增快
*　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
可诊断本病
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎
* 甲状腺局部或邻近组织红肿热痛
* 全身显著炎症反应
* 临近或远处感染灶
* 白细胞明显增高核左移
* 甲状腺功能及摄碘率正常
* 甲状腺自身抗体阴性
鉴别诊断
结节性甲状腺肿出血
* 突然出血可伴甲状腺疼痛
* 出血部位伴波动
* 无全身症状
* ESR升高不明显
* 甲状腺超声检查可确诊
鉴别诊断
桥本甲状腺炎
* 少数甲状腺疼痛触痛
* 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低
* 无全身症状
* ESR不升高
* TgAb TPOAb 高滴度
鉴别诊断
无痛性甲状腺炎
* 轻中度甲状腺肿部分病人无肿大
* 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似
* 无全身症状
* 无甲状腺疼痛
* ESR增快不显著
* 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
鉴别诊断
甲亢摄碘率降低的情况
碘致甲亢
甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程
全身症状
甲状腺疼痛
ESR增快和TRAb阳性等鉴别
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)
Graves病应用外源性碘
碘诱发甲亢
恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌
淋巴瘤
医源或人为甲状腺毒症
异源性高分泌甲状腺组织
卵巢甲状腺肿
实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的
水杨酸非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日分次口服
可抑制炎性介质释放减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日分次口服
环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
糖皮质激素 6 5 4 3 2 1(强的松 6颗开始用，一周减一颗）
适用于病情较重者
可迅速(24-48h内)缓解疼痛
改善甲状腺毒症症状
不能预防持久甲减的发生
糖皮质激素治疗与晚期甲减发生
分组
长期接受L-T4治疗
P值
糖皮质激素治疗组
25%
＜
非糖皮质激素治疗组
10%
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105
治疗
糖皮质激素
初始泼尼松20-40 mg/日维持1-2周
缓慢减少剂量
总疗程不少于6-8周
过快减量过早停药使病情反复
治疗
糖皮质激素后
放射性碘摄取率持续降低
提示炎症反应继续
应延长使用糖皮质激素
停药或减量过程中反复者
仍可使用糖皮质激素
治疗
β-受体阻滞剂
适用于甲状腺毒症明显者
不主张使用抗甲状腺药物治疗
(因甲状腺激素并未过量生成)
甲状腺激素
用于明显功能减低者短期小量使用
(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)
永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗
亚急性甲状腺炎治疗情况
美国明尼苏达某城队列研究(1960-2019)
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2019
(对乙酰氨基酚)
不同治疗方法比较
糖皮质激素治疗组
水杨酸盐治疗组
其它抗炎药物治疗组
恢复时间(日)
±