文档介绍：水痘和带状疱疹
梁韶春
济南市第五人民医院
2022,8
教学目的
：实验室检查方法。
：病原学特点、流行病学、发病机制与病理解剖特点、并发症及预防措施
，水痘与其他发疹性疾病的鉴别诊断。
：临床表现、诊断于急性呼吸衰竭。
继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。
（三）脑炎
发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右，临床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似，预后较好，病死率为5%左右。重者可遗留神经系统后遗症。
（四）肝炎
可有转氨酶升高，少数出现肝脏脂肪性变，伴发脑病-肝脂肪变综合征（Reye综合征）。
八。诊断
一、典型水痘
流行病学资料：
传染源、传播途径、易感人群
临床表现：
上呼吸道症状
皮疹特点
出疹时间、顺序
二、非典型患者：依赖实验室检查
鉴别诊断

由多种病毒引起（EV71病毒感染病情较重）。
多见于年长儿，3岁内婴幼儿病情较重。
皮疹：手、足、口腔，红色丘疹，部分呈疱疹状。

儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，
无分批出现，无全身症状。

系皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂。不累及头部和口腔。
九。预后
预后一般良好，结痂脱落后大都不留瘢痕。
重症或并发脑炎者，预后差，甚至导致死亡。
十。治疗
（一）一般治疗和对症治疗
患者应隔离至全部疱疹变干结痂为止，按法定传染病进行上报。
发热期卧床休息，给予易消化食物和注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。
（二）抗病毒治疗
早期应用阿昔洛韦已证明有一定疗效，是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。
每日600~800mg，分次口服，疗程10天。如皮疹出现24小时内进行治疗，则能控制皮疹发展，加速病情恢复。
此外，阿糖腺苷和干扰素也可试用。
（三）防治并发症
继发细菌感染时应及早选用抗生素。脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。
病人，男，8个月。因发热7天，皮疹5天诊断为水痘入院。次为入院当天。2005-3-14。
患者
免疫功能低下
免疫抑制剂治疗
孕妇等
一般人
预防
有接触史，可肌注免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白免疫
予呼吸道隔离（全部疱疹结痂），其污染物、用具可用煮沸或日晒等消毒
水痘病毒减毒活疫苗
带状疱疹
定义
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在人体感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒再激活后引起以皮肤损害为主的疾病，机体免疫功能低下时易发生。
临床特征
沿身体单侧体表神经分布的相应皮肤呈带状的成簇水疱，常伴有局部剧烈疼痛。
流行病学
传染源水痘和带状疱疹患者
传播途径病毒通过呼吸道飞沫或直接接触传播。
（病毒潜伏性感染的再激活）
易感人群普遍易感，痊愈后可复发。
发病机制
初次感染水痘-带状疱疹病毒

感染水痘（显性或隐性）

病毒沿神经纤维进入感觉神经节潜伏下来
（免疫功能下降时）
潜伏的病毒被激活而复制
受侵犯神经节发炎，相应节段的皮肤出现疱疹
受累神经分布区域产生疼痛
主要病变部位：末梢神经和皮肤
病理变化：受累神经节炎症
临床表现
初期：低热和全身不适

然后出现沿神经节段分布的皮肤灼痒、疼痛、感觉异常
1-3天后沿着周围神经区域出现成簇的红色斑丘疹
发展为疱疹（大小不等，分批出现，沿神经支配的皮肤呈带状排列，并伴有显著的神经痛，免疫功能受损者，病程延长。可发生于任何感觉神经分布区，以脊神经胸段最常见，占50%，其次为腰部、面部等，多为一侧，很少超过躯体