文档介绍：神经系统危重症监护与治疗 之 冬眠疗法
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定义
又称人工冬眠疗法
在临床工作中，应用对中枢神经系统具有阻滞作用的镇静药物使患者进入睡眠状态，并配合物理降温使自主神经系统及内分泌系统处于保护性抑制状态，这与状腺手术，以及伴有心动过速的其他情况
Ⅲ号：-，普鲁卡因3-5g，硫酸镁5-6g，5％或10％葡萄糖液1500ml。用于心脏外科及心脏应激性增高时
Ⅳ号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg。作用同冬眠合剂Ⅰ号相似，但对血压影响较小
：***丙嗪、异丙嗪各50mg，适用于一般需要冬眠疗法者
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治疗—冬眠合剂用法和用量
重要说明：
，刺激性较大，一般用于静脉滴注及肌内注射，不宜作皮下注射
，以免发生组***血症
，因此，冬眠药物一般都选择不含哌替啶的冬眠合剂
：-（以***丙嗪计算，异丙嗪剂量相同），-，由莫非管内滴入（至少5min以上） ，如病情不甚危急，可采用肌内注射给药，-
：滴注后约20-30min、肌内注射后30-60min
：患者进入睡眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反应迟钝，呼吸深慢，但规律平稳，深反射减弱或消失
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治疗—冬眠合剂用法和用量
其他镇静剂的用法和用量
镇静药物虽没有参与冬眠合剂的组成，但是在临床上也经常应用几种镇静药物联合交替应用，也可与冬眠合剂联合交替应用
与冬眠合剂联合应用时，一般是先用冬眠合剂，待患者进入冬眠状态后，为了维持患者的睡眠状态，可选择1或2种镇静药物与冬眠合剂联合交替应用
常用的镇静药物有
：***-,小儿剂量酌减
2.***:***每次10mg静脉注射，小儿剂量酌减
***醛：***每次10-30ml口服或鼻饲，或20-%盐水至100ml保留灌肠
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治疗—冬眠药物的应用方法
(48h以内)
(48h以内以上)
(48h以内)，使患者安静或处于半冬眠状态
(24h以内以上)使患者进入冬眠状态
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治疗—冬眠药物的应用方法（续）
采用冬眠疗法的原则：快眠、短眠、浅眠
尽快使患者进入冬眠状态，只要患者安静入睡即可，同时维持冬眠状态时间要短，只要患者病情平稳，渡过了危险期，即可停止冬眠
冬眠时间越长，引起并发症的机会就越多
过去主张深眠，但冬眠越深，复眠时间越长，副作用越多。因此，现在都主张冬眠不要过深，只要患者安静入睡，呼吸血压平稳即可
特别强调的是：冬眠合剂应用的剂量和冬眠持续时间，应视病情和用药后患者的反应情况具体掌握，以免发生意外
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降温
在患者进入冬眠状态后，即可开始降温
临床通常用头部冰袋、冰帽、全身冰袋、降温床垫等
如在降温时出现寒战、颤动、皮肤出现鸡皮样疙瘩、四肢肌张力增高，说明冬眠药物剂量不足，冬眠深度不够，应追加1/4-1/2剂量
一般体温可下降1～℃/h，3～4h即可降至36℃
如体温下降过快，应注意是否因循环衰竭没有改善，或因脱水没有纠正所致，并应及时进行纠正
体温降至36 ℃时，即应撒去部分冰袋，使体温维持在35～36℃之间，若低于34℃，应撤去全部冰袋，加盖一条毛毯，必要时可加置一个温水袋，待体温回升至～35℃时，再撤去，以免体温继续上升
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复温
当病情已趋平稳，渡过危险期后，即可停用冬眠药物，撤去降温设施并开始复温
复温有自然复温法和电热毯、热辐射及热输液等方法
目前临床趋向于用自然复温法：将病人置于25～26℃的室温中，以每4h体温升高1℃的速度复温
复温过程中仍可适当使用镇静剂，以防肌颤，引起颅内压升高
停用冬眠药物后，意识逐渐清醒，一般要6 ～8h后神志才能完全恢复
如冬眠程度过深、体温过低，停止冬眠后，体温不能恢复，应进行辅助复温，可加盖被子或加用温水袋于两侧腋下，使体温恢复至36℃
如停止冬眠后体温再次上升，或又出现惊厥，或血压再次下降，可进行第2次冬眠
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疗效判定
下述表现提示有效
，原有的抽搐停止，反射减弱或消失
～36℃左右，无骤升或骤降现象
，每分钟在20 ～25次
，四肢温暖