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护理个案论文的写作技巧
护理个案论文的写作技巧
宿迁市人民医院 ET 王学红
在临床护理中，护士每天做的事情或遇到的事意识昏迷，呼吸道痰多，行气管切开术，术后第3日在观察病情中发现患者出现早期急性肾功能衰竭、应激性溃疡，胃-食道返流、肺部感染等并发症，后经积极治疗护理,并发症控制后，行头颅MR检查提示：左小脑挫裂伤、梗阻性脑积水、脑疝，于术后第10日，再次行后颅凹减压、颈后路减压、侧脑室-枕大池分流术。术后给予止血、抗炎、脱水等治疗，因考虑患者存在脑水肿、脑干损伤，给予20%甘露醇125ml慢速静滴，12小时1次，该组液体连续输注3天，均未见不良反应发生。第4天上午50分钟静滴甘露醇125ml时，20分钟后，患者在气管套管口溢出大量咖啡色泡沫样痰，血氧饱和度降低，血压轻度升高，经彻底吸痰后，仍有少许泡沫样痰不易吸出，因当时心率、ECG改变不明显，怀疑是胃内容物返流入气管，4小时后泡沫样痰消失，症状缓解。次日按每分钟80滴的速度输注完毕甘露醇后，10分钟后患者再次从气管套管口内溢出大量咖啡色泡沫样痰，并出现呼吸急促，喘鸣，脉快，血氧饱和度降低、血压升高明显，立即报告医生，遵医嘱，按急性肺水肿予以吸痰、强心，速尿20mg、西地兰
、地塞米松10mg静推，,双腿下垂至床下，以减少回心血量，30%酒精湿化氧气吸入等处理。2小时后症状缓解，泡沫痰消失，脉率减慢，血氧饱和度达95%以上，诊断为急性心源肺水肿(甘露醇所致〉,停用甘露醇后,再未出现上述症状。
2讨论甘露醇为国内外神经内、外科应用最广泛的药物，其对于脑外伤、颅脑手术后的脑水肿、脑肿胀有良好的治疗作用，常用量为~lg/kg体重,一般要求***一次快速静脉滴注后数分钟即开始发生作用，其降压机制除高渗脱水外，还与一过性扩充血容量、降低血液粘滞度、增加脑血流量、改善脑组织灌注和氧和有关,同时还可能有清除自由基作用［1］。为使甘露醇发挥最大的治疗作用，在临床护理工作中，观察甘露醇的疗效及不良反应非常重要，以往较为注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭［2］，而对慢速小剂量输注甘露醇引起的心肺功能损害，导致心源性急性肺水肿的发生缺乏足够的认识。本例病人是在缓慢半量输注甘露醇的第4天时发生，说明该病人已出现心功能损害的症状，并有肺部感染的发生，两致病因素使甘露醇进入机体循环系统后，不易从毛细血管透入组织，故血浆渗透压升高，将组织间液水分吸收入血，产生组织脱水，同时因短时间内，回心血量增多，加重心肺负荷，如患有高血压、冠心病、高血脂、肺部疾病等慢性心肺功能损害，则可能导致心源性急性肺水肿的发生。所以，在临床护理工作中，不但要掌握甘露醇的药物动力学、药物代谢、药物作用机制，更要根据患者的情况进行合理输入甘露醇，在一般护理情况下，应快速输入该组液体，特别在抢救脑疝病人时，更应快速准确的静推甘露醇，必要时可行加压动脉灌注该药，但对年龄较大、血压略高、有高血压或有隐匿性心肺疾病等患者，输人甘露醇时，应适当控制滴速,同时注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、痰液及颅压降低等情况，以达到科学合理灵活给药的护理方式。即用最佳的护理方法减少并发症的发生，才能更安全有效应用甘露醇。
参考文献
［1］郭京,