文档介绍：伤寒和副伤寒2
概 述
由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病（1600万/年，400例/年）
基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死
临床特征：持续发热、相对缓脉、神经中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少
少数病例可并发肠出血或肠穿孔
伤寒和副伤寒2
概 述
由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病（1600万/年，400例/年）
基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死
临床特征：持续发热、相对缓脉、神经中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少
少数病例可并发肠出血或肠穿孔
病 原 学
伤寒杆菌(Salmonella typhi)沙门氏菌属的D群，G-杆菌，有鞭毛，无荚膜
菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，部分菌株含有体表毒力抗原“Vi”
测定“O”及“H”抗体-辅助诊断，“Vi”抗体-慢性带菌者调查
光、热、干燥及一般消毒剂敏感，但自然环境中抵抗力强
病原学
流行病学
传染源：病人和带菌者
传播途径：粪-口传播，水、食物、餐具、苍蝇及日常接触
人群易感性：普遍易感，病后持久免疫力
卫生条件较差的地区尤为多见 儿童、青壮年多见
发病机制
临床表现
1、发热、持续高热
稽留高热，持续10~14天
2、全身中毒症状重
伤寒的中毒症状
神经系统：以抑郁为主 。伤寒面容、脑病
循环系统：相对缓脉、心肌炎
巨噬系统：肝脾肿大、中毒性肝炎
消化系统：腹胀、便秘、右下腹压痛
呼吸系统：支气管肺炎
皮肤：病程7~10天，胸腹部出现玫瑰疹，
伤寒的临床分型
典型伤寒：临床表现如前述
不典型伤寒
1、轻型：热程短，中毒症状轻，1~3W恢复，起病早期接受抗菌素治疗
2、顿挫型：初期病情重，但恢复快，多见儿童及有部分免疫力的成人
3、迁延型：机体免疫力低，发热 持久，肝脾肿大显著
4、逍遥型：病情轻微，常因突发肠出血或肠穿孔而被发现
5、暴发型：起病急剧，中毒症状，休克、中毒性肝炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎
特殊人群--小儿伤寒
以轻型和顿挫型较多见。不规则发热，相对缓脉、玫瑰疹少见
肠外并发症多（肺炎、心肌炎、肝炎、脑病），肠出血及肠穿孔少见,病死率低。
WBC一般不减少，但嗜酸细胞明显减少
特殊人群—老年伤寒
神经系统表现明显
发热程度不高
病程迁延
支气管肺炎和心肌炎
并发症
肠出血
肠穿孔
伤寒肝炎
心肌炎
支气管肺炎
肾炎
溶血-尿毒综合征
其它：胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等
伤寒病程的特殊情形
复发：体温正常后的再次发作，血培养阳性； 细菌未彻底清除，抗感染不彻底
再燃：体温尚未正常，再次发作；仍存在菌血症
实验室检查
WBC<5×109 /L
嗜酸性粒细胞减少/消失
血培养（1~2W）、骨髓培养（阳性持续时间长）
肥达氏反应（3~4W）：O≥ 1:80，H≥ 1:160
诊断
1、临床表现：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、肝脾肿大、玫瑰疹
2、WBC不高、嗜酸细胞减少
诊断
3、细菌培养阳性
4、肥达反应阳性
5、流行病学资料
鉴别诊断
上呼吸道感染
疟疾
钩端螺旋体病
流行性斑疹伤寒
粟粒性结核病
革兰阴性杆菌败血症
恶性组织细胞病
治 疗
胃肠道隔离，卧床休息
饮食：易消化、无渣、产气少流质或半流质。根据病程调整
一般对症治疗：高热；便秘（禁用泻药）；腹泻；腹胀（禁用新斯的明）
毒血症状严重，抗菌同时加用激素
病原治疗
喹诺酮类药物：氧氟沙星、环丙沙星等
氯霉素：敏感地区仍为首选
三代头孢：头孢曲松等
硫酸丁胺卡那霉素
复方新诺明和氨苄青霉素
疗效判断
恢复开始：头孢三代，2天 喹诺酮类，3天
热退时间：头孢三代，5天 喹诺酮类，6天
应治疗至粪便培养2次阴性
临床治疗标准
总疗程：体温正常后7-14天
痊愈标准：热退，并发症恢复，嗜酸细胞计数正常
预 防
控制传染源
切断传播途径：饮食卫生
疫苗的研究 1896年
菌体疫苗 70年 Ty21a减毒活疫苗 Vi多糖疫苗
副伤寒
包括副伤寒甲、乙、丙
其流行病学、发病机制、病理改变、临床表现、诊断与治疗均与伤寒相同
副伤寒甲、乙病情较伤寒轻、病程较伤寒短，并发肠出血及肠穿孔亦较少，但复发较伤寒常见
副伤寒丙尚表现为急性胃肠炎型、败血症型，后者可发展为脓毒败血病。
小结
由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病
基本