文档介绍：（优选）EB病毒与相关疾病六安版
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EB病毒
Epstein Barr virus（EBV）64年首先发现；
科属：疱疹病毒科，r亚科
特性：双连DNA病毒
嗜淋巴细胞特性，
>90%人群血清抗体阳性。感染后假膜50%；
上腭部可有出血点；
牙龈可肿胀、溃疡。
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咽峡炎
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淋巴结肿大
90%患者有淋巴结肿大。
部位：颈部最常见，腋下、腹股沟次之。纵膈、肠系膜淋巴结偶尔受累。
大小：直径1~4CM不等，不粘连、不化脓、不对称（三不）。
消退时间：一般3周。
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肝脾肿大
10%伴肝大，2/3有肝功能异常，5~15%出现黄疸。
脾肿大：50%有脾肿大，多为肋下2~3CM，偶有脾破裂发生。
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皮 疹
10%出现皮疹：多形性、斑丘疹、荨麻疹、结节性红斑、猩红热样皮疹。
发疹时间：病后1~2周，持续3~7天，不留痕迹，无脱屑。
部位：躯干多见，四肢较少。
粘膜疹：软、硬腭，为多发性针尖大小瘀点。
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皮 疹
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神经系统症状
神经系统（1%）：无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、急性小脑综合症、横贯性脊髓炎、周围神经炎等。
CSF改变：蛋白、淋巴细胞轻~中度增高。
预后良好，即使重症治愈后也多无后遗症。
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并发症
1·呼吸系统（5%）：表现干咳，抗生素治疗无效，肺门淋巴结肿大及类似病毒性肺炎改变，1~4周消失。
2·心血管系统:可有T波倒置、低平，P-R间期延长，严重者猝死。
3·肾损害：13%类似肾炎出现水肿、蛋白尿，一过性氮质血症，肾衰罕见，肾病变可逆，预后良好。
4·腮腺：病后一周左右，压痛，不化脓维持一周消退。
5·其他：溶贫、BPC减少、脾破裂。
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实验室检查
血常规
骨髓
病原学:
1·嗜异性凝集试验
2·EBV抗体测定（VCA-IgM）
3·EBV-DNA检测
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血常规
1·病初一周WBC总数多正常，随之逐渐增高，WBC10~30X109/L，最高可达60X109/L; 淋巴细胞比例升高（LB>50%），第3周恢复正常。
2·异形淋巴细胞比例>10%。
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异形淋巴细胞分型
以细胞形态分为三型：
泡沫型、不规则型、幼稚型等，前两型多见。
这些异常细胞起源于T细胞。
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IM血象-泡沫型
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IM血象-不规则型
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IM血象-幼稚型
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IM骨髓象
增生明显活跃
淋巴细胞增多，有不典型淋巴细胞，但不如血象明显。
粒系、红系、巨核系变化不明显。
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IM骨髓象
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病原学检查
EBV分离培养困难
血清学检查：嗜异性凝集试验
EBV抗体测定（特异性VCA-IgM）
EBV-DNA检测
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病毒分离
口咽部冲洗液及淋巴细胞可培养出EBV，但正常人及其他疾病患者也可培养出，故对诊断价值不大。
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EBV载量检测
可帮助鉴别EBV低水平复制携带者与高水平复制的患者。
IM不推荐EBV载量检测，因为IM患者在2周内EBV载量达高峰，随后快速下降，3周后检测不到EBV的核酸。
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EBV抗原检测
应用原位杂交可确定口咽上皮细胞中EBV的存在。
聚合酶链反应能快速、敏感特异地检出标本中的EBVDNA。
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EBV抗体检测
人感染EBV后，可产生：
1·衣壳抗体
2·抗膜抗体
3·早期抗体
4·中和抗体
5·补体结合抗体
6·病毒相关核抗体等。
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EBV抗体检测
-IgM潜伏期即可出现,病后2~3月消失，阳性是新近EBV感染和复制活跃的标志。具有诊断价值。
-IgG抗体持续终身，且滴度很高，测定VCA-IgG无法区分原发和既往感染。
：免疫荧光法和酶免疫吸附法。
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EBV抗体特异性
壳抗原CA-IGM,壳抗原CA-IGG,早期抗原EA-IGG,核抗原NA-IGG
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各种EBV抗体出现时间及意义
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嗜异性凝集实验
阳性率：80~90%，轻型病例可阴性。
原理：患者血中含有属于IgM的嗜异性抗体，可与绵羊红细胞或马红细胞凝集。
效价：1:50~1:224均有价值，1:80以上具有诊断价值。如动态监测，其效价4倍以上增高，意义更大。
抗体持续时间：