文档介绍：化疗恶心呕吐的对策
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引子
化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，而恶心、呕吐又是最常见的化疗不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重１级）：１０％以下病人发生呕吐。
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静脉用抗肿瘤药物的致吐风险分级
致吐风险
（不用止吐药时的呕吐发生危险）
药物（乳腺癌化疗药物相关）
高（＞90％）
顺铂≥50mg／m2、环磷酰胺≥1500mg／m2，AC(阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺)
中（30％～90％）
卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺＜1500mg／m2、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、表阿霉素，顺铂<50mg/ m2,甲氨蝶呤 ＞1,000 mg/m2
低（10％～30％）
紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、氟尿嘧啶、曲妥珠单抗，脂质体阿霉素，甲氨蝶呤＞250 mg/m2 ＜1,000 mg/m2等
极低（＜10％）
贝伐单抗、博来霉素、长春花碱，长春新碱，长春瑞滨
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给予抗癌剂伴随呕吐的分类
分型
传导通路
特征
即时型
血液 CTZ 、消化道迷走神经及交感神经向心性通路
给予抗癌剂后较短时间内发生
精神心理型（情感型）
感觉、情感 大脑皮层
有给抗癌剂引起呕吐经历的患者居多
延迟型
即时型＋精神心理型
呕吐可达数日，与抗癌药物代谢产物及精神因素有关
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CINV的影响因素
影响恶心、呕吐的因素分药物和非药物两点。药物因素与化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法以及既往化疗是否合理有效应用止吐药物等有关。
通常年轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐反应重、既往化疗恶心呕吐控制不良的患者，恶心、呕吐的风险增大
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CINV的防治
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治疗早期发生恶心呕吐使用止吐剂
5－HT受体拮抗剂：格拉思琼 ，昂丹思琼 ,雷莫司琼，托烷司琼等。
作用机制：与抗癌剂引起回肠粘膜释放的5－HT竞争结合，阻断向心性神经通路，从而抑制呕吐，几乎无中枢神经系统副作用。
给药方法：在给抗癌剂前30分钟到1小时给予，每日一次。
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治疗早期发生恶心呕吐使用止吐剂
DA拮抗剂：甲氧氯普胺(胃复安)，多潘立酮（吗丁啉） 等。
但两药在乳癌患者禁用
常规剂量很少能起作用，大剂量表现出5－HT受体拮抗作用，以前采用大剂量给药方法，由于5－HT受体拮抗剂出现，现几乎不用，需要注意锥体外系症状等副作用
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治疗早期发生恶心呕吐使用止吐剂
皮质激素类药物：地塞米松，氢化可的松。
作用机制：作用机制不明，实验表明，和5－HT受体拮抗合用，可提高止吐疗效。
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对心理因素引起恶心呕吐的止吐剂
苯二氮卓类药物 ：地西泮，劳拉西泮等。
特异性的作用于大脑边缘系统，具有抗焦虑、镇静和催眠作用，同时基于脊髓反射的抑制，具有肌松作用和抗痉挛作用。
大剂量给药诱导睡眠，由于睡眠时的呕吐有时引起误吸，必须注意。
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对治疗后24小时以后发生的恶心呕吐的止吐剂
追加给予5－HT受体拮抗是有效的
其它皮质激素、灭吐灵等也适合使用。
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ASCO肿瘤患者止吐药应用指南解读
主要用药原则：
将化疗药物的致吐风险和止吐药物的治疗效果分级。
临床医师应根据患者的呕吐风险分级及其他特征应用相应的止吐药。
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止吐药物治疗指数分级
止吐药物治疗指数
止吐药物种类
高
5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇激素、NK1受体拮抗剂(如阿瑞吡坦)
低
甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯
止吐药物辅助药物
苯二氮 类和抗组胺药
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高致吐风险药
高度致吐风险静脉化疗前推荐NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂联合止吐治疗（1类证据）。
NK-1受