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文档介绍：类风湿关节炎
Rheumatoid Arthritis（RA）
吉林大学第一医院 杨 岩
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为关节外症状 系统性改变、类风湿结节
一、滑膜炎：
急性期：渗出性、细胞浸润性。
慢性期：滑膜肥厚（滑膜细胞层由正常的1—3层增厚至多达5—10层细胞）形成绒毛状突起（血管翳pannus）→是造成关节破坏，关节畸形，功能障碍的病理基础。
滑膜下层大量淋巴细胞、新生血管和纤维母细胞 → 纤维性关节强直→骨性关节强直。
RA
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二、血管炎（可发生在患者关节外的任何组织）
●免疫复合物在血管的沉积所致；
●可发生在关节外的任何组织；
●主要累及中小动脉和/或静脉；
●表现为血管腔的狭窄或堵塞。
三、类风湿结节
是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，也见于肺等内脏器官。
镜下见：其中心是在血管炎基础上发生的一团坏死组织，含有纤维素和免疫复合物沉积，周围有上皮样细胞浸润，排列成栅栏状，外被以肉芽组织，其内含有大量的淋巴细胞和浆细胞。
RA
类风湿结节
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临床表现
起病形式：多数发病缓慢隐匿，少数起病急骤，伴低热乏力等周身症状。
一、关节表现：
表现为滑膜炎症和关节结构破坏。少数病人病初为单一关节炎，但大多数病人最终表现为对称性的多关节炎，受累的关节以双手关节，尤其近端指间关节及掌指关节，腕、膝、足关节最为多见，其次为肘、踝、肩、髋节等。很少影响远端指间关节，但相当一部分人影响上颈椎关节。
（一）痛与压痛：（pain and tenderness)
关节痛往往是最早的关节症状，常伴压病；
常见部位：近端指关节、掌指、腕关节。
其次部位：肘、膝、足关节等。
特点：对称性、持续性痛、时轻、时重。
疼痛关节常伴压痛，受累关节皮肤出现褐色色
素沉着。
RA
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（二）肿胀:关节肿swelling（关节肿对诊断的意义比关节痛大的多）：
多由于关节腔内积液及关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起。凡受累的关节均可肿。
关节肿部位及特点同前所述，近端指间关节梭形肿胀为RA的早期表现，腕 背部肿胀亦是RA的早期体征之一。（几乎所有的RA患者都累及手和腕关节，这些关节是RA最先累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位）。
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（三）晨僵(morning stiffness)：
关节在夜间静止不动后出现较长时间，至少1小时以上的僵硬。
是非常突出的临床表现，95%以上可出现，晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，因此常被做为观察疾病活动性及疗效的指标之一。
晨僵的原因：可由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵随之缓解。
RA
临床表现
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