文档介绍：《宫颈癌临床实践指南》解读
作者:周晖,卢淮武彭永排林仲秋(中山大学孙逸仙纪念医院妇产科)
来源:《中国实用妇科与产科杂志》。2015,31(3):185-191.
世界范围内,宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2012年,全球全年的宫颈癌有528,000例,年死亡人数是266,000。85%宫颈癌发生于发展中国家,并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病例,4,020例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降,但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美国国立癌症综合网(work,)公布了《》。本指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。其他类型的宫颈癌不在本指南的范围。为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读。
    一、新版本的主要更新
1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
2、新增中危因素(即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性)患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3,肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确,需区分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度,然后选择进一步处理。
4、手术类型原来采用Piver分型,现采用QM分型:即简单/筋膜外子宫切除术(I型)修改为A型 ,改良根治术(II型)修改为B型,根治性子宫切除术(III型)修改为C型。
    二、分期
仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯(LVSI)并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数(包括血小板)和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
    三、宫颈癌手术分期及评估原则
宫颈癌的治疗根据分期按照指南进行分级治疗。
1、微浸润癌即IA1 期,无淋巴脉管间隙浸润者卵巢转移率小于1%,保留生育功能者可行锥切(切缘需阴性),不保留生育功能者可行单纯子宫切除。锥切目的是切除宫颈及颈管。冷刀锥切的整块组织更有利于对锥切边缘状态进行病理评估。如果选择环形电切术(LEEP),应尽量保持标本的完整性,小心操作以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与病灶大小、形状和瘤变部位相适应。例如,宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺癌,锥形活检应设计成一个窄长锥形,延伸至宫颈内口以避免漏诊宫颈管病变。锥切术的适应症有诊断性锥切和治疗性锥切,诊断性锥切的目的是指导进一步治疗,治疗性锥切
是治疗小的肿瘤,切缘必须没有肿瘤组织。IA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者,锥切加腹腔镜下盆腔前哨淋巴结(SLN)显影和淋巴切除是合理的策略。
2、根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(有或无前哨淋巴结定位)是 IA2、IB1、IIA1期不保留生育功能患者首选的治疗方法。根治性子宫切除术较单纯子宫切除术切除了更多宫旁组织,包括部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段(IA2期1-2厘米,IB1或IIA1期切除阴道的1/4或1/3),此外,还切除盆腔