文档介绍：院级应急队伍培训
张桂兰
精选ppt
观念改变
培训目标
技能提高
精选ppt
选择决定未来
精选ppt
危重病人的共有特征
、病情可能，以及判断病理生理的打击严重到何种程度。所以开始的查体时有针对性的。与病史采集同时进行。
精选ppt
某些查体可以而且应当同时进行。例如检查一位休克患者时，可以同时检查肢体 皮 温、脉搏、CVP，并采集简单的病史。评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持内环境稳定。因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此，评价代偿能力也很重要，代偿失败 ， 提示病情严重。
精选ppt
重症患者的初始评估
病史：第一步，在几分钟内抓住主要特点，重症 病 患者常常不能自己提供病史，目击者，家属、其他医护人员提供的信息非常重要。需要了解主要症状如：疼痛、气短、乏力、神智改变、有无创伤、有无手术、服用药物情况或中毒等。应重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面。特别是心肺功能的储备。
第二步，完善病史：补充了解既往病史，药物和过敏史，家族史，住院情况，系统回顾等。
精选ppt
查体：先按ABC理论，检查主要情况。
Airway 气道
病因：创伤、出血、呕吐、异物、（软组织或 阻塞气道， 炎症等。）
看：紫绀、呼吸节律、频率、呼吸辅助肌肉活动、三凹症、神智改变。
听：气流减少或没有。
精选ppt
Breathing 呼吸
中枢动力缺失：CNS障碍
呼吸肌力下降：胸廓异常、疼痛、肌肉病 等。
肺部疾病：气胸、血胸、COPD、哮喘、肺水肿、ARDS、肺栓塞、肋骨骨折等。
看：紫绀、呼吸节律和频率、呼吸辅助肌肉活动、三凹征、神志改变、呼吸幅度、氧气情况
听：呼吸杂音、不能言语、叩诊浊音
：胸廓活动、气管位置、捻发音等。
精选ppt
Circulation 循环
原发病因：缺血、心律失常、瓣膜 病变、心肌病变、心包填塞
继发病因：药物、缺氧、电解质紊乱、贫血、感染等
看：外周灌注下降、失血、少尿、神志改变等
听：心脏杂音
感觉：脉搏节律、奇脉
精选ppt
除了牢记上述的ABC三个步骤外，还应迅速对患者体表进行详细的体格检查。 皮肤是否苍白、发绀、发汗、黄疸、红斑、或面红。
皮肤是潮湿还是干燥，是水肿还是瘀斑肿胀，皮疹等
所有育龄女性都应考虑是否存在宫内或宫外怀孕的可能
精选ppt
化验检查：
第一步：检查主要的生理问题：血气分析、乳 酸、血糖 、SVO2。
第二步：完善检查：胸片、心电图、血常规、生化、微生物学的检查。
精选ppt
治疗：
第一步：保证基本的生理状态稳定。确保应与上述步骤同时进行。确保气道通畅和氧合充足 ，建立静脉通道，输液，评价即时的复苏治疗效应。
第二步：完善治疗，评价反应，回顾病情趋势。
提供器官功能支持治疗，选择最合适的场所。
精选ppt
总之，早期发现高危患者是预防和控制重症的基础，重症患者临床表现表现不特异。呼吸浅快是最重要的预测指标之一。需要密切监测及检查，先要保证复苏和生理指标稳定。继而明确诊断并给予对因治疗。完善病史采集时确诊及判断患者生理储备能力的必要环节。必须要密切监测患者对治疗的反应。
精选ppt
重症监测的目的和原则
应用先进的监测技术，对重症患者进行连续、动态的定性和定量病情观察，对疾病的病理生理状态，以及病情的严重性和迫切性进行评估，实现对治疗措施的评估和调整，从而与ICU重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善重症患者预后，这是重症医学患者不同于传统临床学科的专业特点。因此，作为重症医学基础的重症监测技术，在重症医学的发展中具有关键性的支撑作用。
精选ppt
现代重症监测技术具有以下特点
：
（1）连续性：使重症监测对诊断和治疗的帮助和导向大大提高。
（2）覆盖全身各系统：涉及呼吸、循环、肾脏、胃肠道、神经系统、血液、代谢、营养、免疫。
（3）系统的：从全身、整体出发、对器官功能进行更深入和系统的评估。
（4）全面的：从器官水平->组织水平、单纯的生命征->营养与代谢、内环境（电解质、酸碱平衡）、电生理等。
（5）早期特异性指标监测:早期反映器官功能状态，组织灌注情况的指标和方法，对病情进行早判断，早期干预，如胃粘膜PH值的监测能够较特异的说明胃肠道的早期缺血缺氧损害，是器官功能损害的早期预警指标。
（6）监测信息技术的系统化、网络化。
精选ppt
二、重症监测的目的：
重症监测是重症医学的基