文档介绍：医院新农合住院补偿新方案（2011版）
镇安县医院（）
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培 训 内 容
内容一 住院补偿方案新变化
内容二 单病种定额补助标准更新
内容三 非住院慢性病补偿新变更
内容四
肠梗阻合并肠坏死者按定额标准上浮20%执行，补助标准不变 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
扁桃腺摘除术行插管全麻术，县级医疗机构增加800元，补偿标准不变 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
所有骨折病种均为闭合性，且为无大血管、神经损伤的骨折或在住院治疗期间未合并感染的开放性骨折 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
所有骨折的费用定额中，均包括了普通不锈钢内固定材料的费用 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
轻微脑出血、脑梗塞按高血压Ⅲ级标准执行 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
鼻窦炎手术治疗费用定额包括了下鼻甲肥大、鼻息肉手术治疗费用 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
住院单病种定额补助以外的病种，均为非单病种，并受住院病种目录限制，住院病种目录外病种，确因病情需要住院治疗者，实行报批制度。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
单病种
住院病种目录
非单病种
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内容四 需深刻理解掌握的政策
少数单病种病例确因病情严重复杂、合并症、特殊体质等原因，住院时间较长、费用较大者，报县合疗办批准，按非单病种补偿 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
单病种费用总额低于定额补偿标准者，按照非单病种补偿管理 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
亚急性重症乙肝、慢性重症乙肝按非单病种管理 。
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内容四 需深刻理解掌握的政策
非单病种住院
手术患者手术费、麻醉费不超过《陕西省医疗服务项目价格(试行)》最高限价收费标准，另计入符合规定的费用。
内容四 需深刻理解掌握的政策
非单病种住院
死亡病例、住院时间短或放弃治疗患者，符合规定的费用遵照补偿及免责范围规定内的实际费用计算，按照非单病种相关规定补偿。
内容四 需深刻理解掌握的政策
县境外医疗机构就诊住院
在省、市直通车定点医疗机构就诊，按相应的规定执行。
内容四 需深刻理解掌握的政策
县
境外
医疗
机构
省、市非定点医疗机构
省、市非直通车定点医疗机构
省、市直通车定点医疗机构
内容四 需深刻理解掌握的政策
补充规定
同一参合对象因同一病种再次享受住院补偿，必须间隔2周以上。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院管理
住院定点医疗机构负责对需要住院的参合患者进行参合身份确认。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院管理
定点医疗机构收治参合患者住院的，须由经治医生提出申请集体会诊，经会诊确需住院的，由经治医生开具住院证，告知患者到定点医疗机构合疗办办理相关手续；定点医疗机构合疗办进行参合身份确认登记后，在病历或其它资料上加注“农合患者（）”（括弧内注明“单”、“非单”字样），告知住院科室和结算处。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院管理
属外伤的参合住院患者，由住院定点医疗机构合疗办和经治医生共同进行外伤责任认定。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院管理
县境内所有定点医疗机构住院和非住院慢性病患者必须在入院48小时内网上登记。否则，相关补偿费用由医疗机构承担。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院定点医疗机构费用控制指标
参合患者次均费用不高于全院住院患者次均费用。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院定点医疗机构费用控制指标
县内二级医院对参合对象住院药品费用,不得超过总住院费用的45%，自费药品费用不得超过住院药品费用的10%；CT、核磁共振、彩超等大型检查阳性率达到同等级别医院国家规定标准。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院定点医疗机构费用控制指标
县级医院次均住院费用年增长率必须控制在8%以内；其他定点医疗机构次均住院费用不得超过全市相应级别医院的平均住院费用。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院定点医疗机构费用控制指标
参合患者平均住院日等指标须控制在本等级医院国家规定标准以内。
内容四 需深刻理解掌握的政策
住院定点医疗机构费用控制指标
县级定点医疗机构特殊超费病例数必须控制在当月新农合住院患者总人数的1