文档介绍：休克患者的重症监护
学****目标
掌握休克定义、临床表现及护理
熟悉中心静脉压与补液的关系
了解休克的内脏器官损伤基本变化
一、概述
[定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起
的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量
有效的心排出量
良好的周围血管张力
二、病因与分类
低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(损伤性、失血性休克)。
感染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。
心源性休克
神经性休克
过敏性休克
近20年来取得一些进展,但心源性休克病死率仍高达 70%~ 90%。
三、病理生理
各种休克共同的病生基础:
有效循环血容量锐减
微循环、代谢改变,
内脏器官继发性损害
组织血液灌注不足
1、微循环变化
收缩期:心跳加快,心排出量↑
扩张期:血液浓缩→心排出量↓,心脑灌注不足,休克加重。
衰竭期:
血液浓缩,粘稠度↑,处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。
细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功能受损。
2、代谢变化
无氧代谢→代酸
能量代谢障碍
细胞代谢紊乱、受损
3、内脏器官继发性损害
肺:肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张,严重时ARDS。
休克早期,可引起呼吸性碱中毒。患者死于低氧血综合征。
肾
肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰。
是最容易受损伤的器官之一,休克早期,有效循环血量的锐减以及肾血管的收缩,使肾小球滤过率减少,因肾小管尚能维持正常功能,故尿量减少。
心
冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损。
休克早期,处于代偿性增强的状态(心收缩力增强、心率加快、心排血量增多)。