文档介绍：卵巢早衰 premature ovarian failure
北京华博医院、首都医科大学附属复兴医院妇科
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概述
卵巢早衰（POF）
女性不孕由无卵泡发育或虽有卵泡但卵巢对促性腺激素抵抗导致，一段时间后，由卵巢 FSH水平并不能够一定反映卵巢中原始卵泡的数目，
FSH升高只是窦状卵泡在发育过程中缺乏雌激素和抑制素的负反馈时的表现。
AMH、INHB
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实验室检查
染色体核性分析及基因分析检测，
有Y染色体的患者应尽早切除。
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超声检查
计算窦状卵泡数( AFC)
卵巢体积( OVVOL)
卵巢间质血流( Stromal Blood Flow) 评价三方面
Klinkert［*］提出窦卵泡( 2 ～5 mm)数＜5 个预示卵巢储备功能下降。
超声显示卵巢、子宫缩小，卵巢中无卵泡。偶有残存的卵泡。
POF 患者卵巢内血流收缩期最大血流速度( PSV) ≤8 cm/s 、阻力指数( RI) ≥ 0. 75 ［&］
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其他检查
对可疑自身免疫性疾病患者应检查自身抗体、血沉、免疫球蛋白、类风湿因子等指标。有临床指征时，可进行甲状腺功能、肾上腺功能及血糖指标的测定
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其他检查
对可疑自身免疫性疾病患者应检查自身抗体、血沉、免疫球蛋白、类风湿因子等指标。有临床指征时，可进行甲状腺功能、肾上腺功能及血糖指标的测定
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诊断流程：
1、详细询问病史、婚育史、现病史、既往史（有无自身免疫性疾病 如：甲状腺、肾上腺相关疾病；是否手术外伤史；或接受过化疗、放疗治疗）、家族史（家系中有无其他成员受累）。
2、检查患者全身状况，有无畸形、精神智力发育、营养健康状况。注意女性第二性征的发育。
3、辅助检查：
一线a、HCG b、激素测定；c、盆腔超声；
二线a、遗传研究：进行染色体核性分析如排除Turner‘s综合征，有POF家族史，应进行FMRI基因突变及脆性染色体综合征的筛查。b、筛查自身免疫性疾病：POF患者自身免疫抗体水平明显升高。检测抗肾上腺抗体，抗21-羟化酶抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，抗卵巢抗体等。c、检查抗苗勒管激素，抑制素B的评估卵巢储备功能。d、卵巢活组织检查。e、骨密度检测。
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治疗
POF 的治疗方案
应根据患者年龄、生育要求、病因、卵巢内有无发育
中卵泡等情况来加以确定。
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治疗
POF 的治疗
激素补充治疗
免疫治疗
手术治疗
促排卵治疗
卵巢移植
基因治疗
干细胞移植
中医治疗
心理治疗等
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近期目标：主要促进第二性征发育，原闭的患者，青春期可以仅用小剂量雌激素促进乳房的发育，之后再周期性加入孕激素保护子宫内膜,维持月经来潮，缓解低雌激素症状，预防子宫内膜萎缩，为自然受孕或将来赠卵-体外受精-胚胎移植（OD-IVF-ET）做好准备。
远期目标：降低心血管疾病、骨质疏松等
因此应尽早的开始激素补充治疗。美国生殖医学学会和国际绝经学会：推荐POF妇女进行HT，并推荐生理剂量至生理绝经年龄。
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激素治疗原则
雌二醇的剂量需要比正常绝经女性还要高；
继续治疗直到正常绝经年龄；
如果有子宫，需要增加孕激素；
个体化治疗：剂量、孕激素的类型、给药方式；
记住：HT没有避孕效果，所以要留意可能出现意外怀孕!
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免疫治疗：
免疫相关的POF，免疫抑制剂治疗可能恢复卵巢功能
自免抗体阳性者，予以肾上腺糖皮质激素治疗。
抗心磷脂抗体阳性者，可予以阿司匹林。
应用血浆置换以清除血中抗体，也可能有助于卵巢早衰的治疗。
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伴发的自身免疫性疾病的治疗
甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能
系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗
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手术治疗
卵巢血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。