文档介绍：呼吸药物使用
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
平滑肌
上皮
肺泡隔
健康人的气道
上皮脱落，受损
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
哮喘病人的气道
Barnes PJ
平滑肌痉挛
短效吸入型2受体管痉挛
胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经
乙酰胆碱
阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用－－细胞内环－磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高
副作用和注意事项
头痛、恶心、口干、咳嗽
皮疹、血管性水肿、过敏反应等
尿道梗阻时尿储留危险性增加
注意事项
痰粘稠时避免用(减少分泌)
青光眼忌用
Ns 5ml
ventolin
atroven
混合雾化
起接力作用
三、糖皮质激素
静脉用
表面激素
1、静脉用激素
***强的松龙
地塞米松
药理作用
抗炎
免疫抑制
抗***
抗休克
抗过敏
副作用
大剂量或长期使用
肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压
眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾
胃及十二指肠溃疡、出血
骨质疏松
适应症
急、慢性肾上腺皮质机能减退
严重感染并发菌毒血症
自身免疫性疾病
过敏性疾病
各种原因引起的休克
ARDS
器官移植的急性排斥反应
自身免疫性疾病
某些血液系统疾病等
2、表面激素
-
表面激素
布地奈德（Budesonide）
首过代谢强（85－90％），代谢物活性低
半衰期短（2h）
很高的糖皮质激素受体亲和力
是二丙酸倍***米松作用的2倍
吸入后10％沉积在肺
分布容积300升
用前要摇
每天1mg×1-4周－－－－抑制速发型支气管反应
同时也可抑制迟发型反应
是一种预防治疗药物，必须常规使用
缓解急性哮喘发作
10天内产生治疗作用
对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇
对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑－垂体－肾上腺轴）
（12个月才能完全恢复）
副作用和注意事项
过敏者禁用
吸入后漱口
可透过胎盘屏障
舒利迭临床疗效总结
舒利迭与其它治疗药物或治疗方案相比：
比4倍于其激素含量的布地奈德更有效
比吸入激素+茶碱更有效
比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效
与3倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优
舒利迭控制哮喘更出色
舒利迭 ：临床安全性
丙酸***替卡松已累积应用超过920万病人年。
沙美特罗已累积应用超过1130万病人年。
大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性
临床实验亦证明同时应用两药不会增加不良反应
舒利迭™在是治疗中、重度哮喘的理想选择
舒利迭™
重度持续
中度持续
轻度持续
轻度间歇
按需使用短效2激动剂
吸入激素
GINA 2019
新型抗哮喘药物--舒利迭TM
双效协同 轻松控制
舒利迭准纳器的使用方法
1
打开
用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。
2
推开
握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。
3
吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。
药理作用
抗炎
免疫抑制
注意
长期坚持用
正确使用
黏液促动剂
促进痰液排出
气道廓清
稀释痰液
促进呼吸道腺体分泌
黏液溶解剂
黏液调节剂
镇咳祛痰
可吸入
水
高渗性盐水
酶制剂（少用）
非吸入
碘化钾
必嗽平
沐舒痰
稀化粘素—桃金娘科树叶提取的香桃木油，
沐舒坦（OTC）
盐酸氨溴索片
是溴已新的代谢产物
粘痰溶解（使痰中粘多糖纤维分化裂解，稀化痰液）
抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度
副作用和注意事项
皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻
增加四环素类在支气管的分布浓度
对同类产品过敏不宜用或禁用
孕妇、哺乳期妇女慎用
抗白三烯药物
5-脂质氧合酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂