文档介绍：广东省中医院
肖建斌
肩周炎与肩袖损伤
全称:肩关节周围炎
指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
肩周炎定义:
肩关节解剖结构
起病往往无明显病因,常为单侧发病;
以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现;
肩部疼痛范围较广泛,常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带;
女性高于男性;
夜间痛甚
肩周炎临床特点
肩周炎的病因病理
肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限所致;
肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长;
组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎;
相邻滑囊炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
退变
外伤
劳损
感受风寒
肩周炎分期
可分为三期:
急性期:病期约1-2个月。初起肩部疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂自主活动受限(因疼痛),但被动活动尚可。
粘连期(冻结期):病期约2-3个月。疼痛可有所减轻,软组织因变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,关节活动明显受限。
缓解期(恢复期):有两种趋向;通过治疗(或未经治疗),肩部疼痛消减,肩关节粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,活动范围更小,甚至僵化,此时疼痛可能并不明显。
(1)
肩周炎的诊断
临床症状
有肩部外伤、劳损、或感受风寒史;
肩部疼痛:初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至影响睡眠;
功能障碍:肩关节各向活动均可受限。早期多因疼痛,后期多因粘连;
压痛点:多处压痛点
后期肩胛带肌、上臂肌群废用性萎缩。
X线检查
早期阴性,日久可见骨质疏松,关节间隙变窄/增宽。
初期:提高痛阈,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织修复
后期:改善肩关节活动为主,松解关节粘连滑利关节,促进关节功能康复
重点:
重在功能的恢复
被动运动
松解粘连
肩周炎的治疗