文档介绍：六安市人民医院儿科 病例分享
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病史
，男，30分钟；
“早产5天”；
+2周，孕母于2天前无诱因下出现高热，最高体温达40°C，入住我 ,
pO2 79mmHg,
cHCO3- ,
BE 10mmol/l ,
sO2 %
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3月11日
箱式吸氧下无明显呻吟及呼吸困难，无呼吸暂停，无发热抽搐；TCB： 10mg/dl
鼻饲早产儿奶32ml，无呕吐，吸允力弱，回抽胃管有较多气体、少许淡咖啡色液体；
胎粪2次，尿量84ml（）；
查体：神志清，反应差，活力差，刺激哭声弱，腹膨软，原始反射引出不全。
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3月11日
治疗
1. 患儿现呈抑制状态，活力及反应差，神经系统症状明显，考虑中枢感染可能，加用速尿降颅压。
，促进维持功能成熟。
；
、CRP、肾功能及电解质；行TORCH检查排除宫内感染。
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3月12日
，℃左右；TCB：12mg/dl；
，无呕吐，吸允力弱，回抽胃管有较多气体、咖啡色液体、奶液残留、少许草绿色液体；
，小便129ml；
，刺激哭声弱，右眼可见脓性分泌物， 四肢肌张力偏低， 原始反射引出不全。
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3月12日治疗
，有草绿色液体，加用小剂量红霉素促进胃肠道蠕动，并减少早产儿牛奶喂养量（4ml q3h），注意腹部体征。。
3. 经家人同意后给予丙球为加强抗感染， 中和***，调理肌理。
，考虑患儿系早产儿，为防治胆红素脑病，给予兰光治疗退黄。
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3月12日14:30
喂养后虽无呕吐，但回抽胃管每次均见较多残留，胃残留物为草绿色液体约5ml，酌情给予禁食。
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3月13日复查
：WBC:*10^9/L,N%:%,
RBC:*10^12/L,Hb:165g/L,
HCT:,BPC:90*10^9/L,
：,, K+ ,Na+ ,Ca2+ ,CL-,。
。
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3月13日治疗
，回抽胃管可见较多气体及草绿色液体→行腹部立位平片检查。
→行腰椎穿刺了解是否有中枢神经系统感染；
，结合病史（孕母考虑为宫腔内感染），考虑此结果为标本污染可能性大，故暂不更改抗生素，复查血培养。
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3月13日治疗
；
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，心影下缘见宽大液平考虑消化道穿孔可能，请小儿外科会诊，经仔细查体后考虑消化道穿孔不能排除，建议转上级医院进一步诊治。
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上级医院进一步诊治，确诊为：消化道穿孔，经保守治疗1月后治愈出院。
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新生儿消化道穿孔的病因
消化道穿孔是新生儿期并不少见的严重的疾病，其死亡率在40-80%。其发病机理尚不十分清楚，主要考虑：
；
；
；
。
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新生儿消化道穿孔的临床表现
早期临床症状不典型不易发现，诊断困难。
新生儿消化道穿孔有许多共同点：哭闹、拒食、腹胀、呕吐、突发青紫、中毒症状。
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新生儿消化道穿孔的诊断
腹部X线是消化道穿孔的重要检查手段。膈下游离气体、腹部气液平面为本病的特点。但术前不易明确穿孔的部位。
腹部X线、腹部B超、腹腔穿刺是诊断新生儿消化道穿孔的“三板斧”。
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新生儿消化道穿孔的治疗
一经诊断有消化道穿孔，应在短时间内做好术前准备。
禁食、胃肠减压、纠正脱水、控制休克。
监测生命体征。
目前认为手术治疗是