文档介绍:支气管哮喘
(Bronchial Asthma)
蒋敏
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支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导度持续
STEP 1
间歇发作
连续有症状
限制日常活动
每天又有症状
每天需用2-激动剂
发作时影响活动
>1 次/周但
<1次/天
<1 次/周
频繁
>1 次/周
>2 次/月
<2 次/月
<60%预计值
变异率 >30%
>60% - <80% 预计值
变异率 >30%
>80% 预计值
变异率 20-30%
>80% 预计值
变异率 <20%
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
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重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
中度持续
中度持续
重度持续
中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
轻度持续
间歇发作
间歇发作
严重度分级
中度持续
轻度持续
间歇发作
病人目前症状
及肺功能
原设定的治疗级别
表2 治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准
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表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉
使用β2激动剂后PEF预计值
PaO2(吸空气)PaCO2SaO2(吸空气)PH
步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在,呼吸末期
<100次/min无,<10mmHg>80%
正常<45mmHg>95%
稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫
100~120次
可有
60%~80%
≥60mmHg≤45mmHg91%一95%
休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常>30次/min常有响亮、弥漫
>120次/min常有,
<60%或<100%<60mmHg>45mmHg≤90%
不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无,提示呼吸肌疲劳
降低
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容易误诊的疾病
哮喘
咳嗽变异型哮喘
喘息型支气管炎
毛细支气管炎
肺炎
喉炎
COPD
抗生素治疗无效
全身激素有效
肺功能可逆性大
季节性及反复性
家族史
抗生素治疗通常有效
肺功能可逆性小
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气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心
脏病。
并发症
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一、心源性哮喘
二、喘息性慢性支气管炎
三、支气管肺癌
四、变态反应性肺浸润
鉴别诊断
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治 疗
(一)治疗目标1.有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。2.防止哮喘的加重。3.尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4.保持正常活动(包括运动)的能力。5.避免哮喘药物的不良反应。6.防止发生不可逆的气流受限。7.防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率。
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(二)哮喘控制的标准
1.最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状。2.哮喘发作次数减至最少。3.无需因哮喘而急诊。4.最少(或最好不)按需使用β2受体激动剂。5.没有活动(包括运动)限制。6.PEF昼夜变异率<20%。7.PEF正常或接近正常。8.最少或没有药物不良反应。
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一、脱离变应原
二、药物治疗
(一)糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
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:
局部抗炎作用强
药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少
全身性不良反应较少
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表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
药 物
低剂量(ug)
中剂量(ug)
高剂量(ug)
二丙酸倍***米松
200~500
500~1000
>1000
布地奈德
200~400
400~800
>800
丙酸***替卡松
100~250
250~500
>500
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:
急性发作病情较重的哮喘或重度持续(四级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。
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:
严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂量琥