文档介绍：死亡病例讨论
2015年06月29日
玉田县医院神经内科
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玉田县医院神经内科
基本信息
患者姓名：孙桂兰
性别：女性
年龄：75岁
职业：农民
体重：62Kg
右利手
病历号：1302065
入院时间：2页。
入院诊断：
（右侧大脑半球）
很高危
糖尿病肾病？
（隐匿型）
。
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诊疗经过：
予血栓通改善微循环，小牛血清去蛋白提取物注射液营养脑细胞等治疗。有阿替普酶或尿激酶静脉溶栓适应症，无绝对禁忌症，患者家属理解同意采取阿替普酶静脉溶栓治疗，结合患者体重62Kg，，%盐水100ml 10%静推，90%静点1小时静脉溶栓治疗，溶栓时予卡托普利片等降压药物调整血压，观察患者有无意识障碍、头痛、呕吐及肢体言语功能障碍恢复情况。
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诊疗经过：
24小时后复查头CT：无颅内出血，加用阿司匹林肠溶片100mg 1/晚、辛伐他汀胶囊20mg 1/晚抗血小板聚集、调脂稳定斑块。住院过程中幷予诺和灵30R控制血糖，***异山梨酯片扩冠改善心肌供血及补液等治疗。
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诊疗经过：
静脉溶栓后第三天：精神可，进食欠佳，仍有言语不利、左侧肢体活动不灵，较入院明显好转，无饮水呛咳及吞咽困难。查体：BP：双侧140/90mmHg，言语欠流利，构音欠清，双眼球向右侧凝视，向左运动差，露白2mm，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力III+级，肌张力略低，腱反射（+），左侧巴宾斯基征阳性。颈无抵抗。NIHSS评分：7分。
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诊疗经过：
患者自2016-04-24 06:16分突然出现呕吐1次，吐物为胃内容物，无咖啡样物，量约20ml，呈非喷射状，伴周身湿冷、问话不语，呼吸尚平稳。立即给吸氧，考虑不除外低血糖，给葡萄糖静点。查体：昏睡状态。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在。同时考虑不除外脑梗死进展，给甘露醇静点。查心肌酶、高敏肌钙蛋白、血糖，同时查心电图提示II、III、avF导联ST段抬高，考虑合并急性心肌梗死。尚未静点甘露醇，于06:20出现意识丧失，呼吸、心跳停止，血压测不出，大动脉搏动不能触及。立即给予持续胸外按压，家属同意插管，给气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，给予肾上腺素1mg静推，多巴***10mg静推。06:23继续给予肾上腺素1mg静推，患者无自主呼吸、心跳，继续持续胸外按压，06:26予肾上腺素1mg静推，06:29予肾上腺素1mg静推，06:32予肾上腺素1mg静推，，患者仍无自主呼吸、心跳，继续持续胸外按压。向家属交代，考虑患者合并急性心肌梗死，继续抢救意义不大，家属表示理解，要求继续心肺复苏，不同意继续用药，要求等患者大儿子来院后决定，07：00高敏肌钙蛋白: /ml，谷丙转氨酶（LDH-UA法）:，谷草转氨酶（MDH-UA法):，肌酸肌酶（UV法）:，肌酸激酶同工酶（免疫抑制法）:，血糖(己糖激酶法):，支持急性心肌梗死 心源性猝死诊断。在持续心肺复苏同时，向家属交代病情，表示理解，07:10家属同意停止心肺复苏，患者死亡。
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讨论目的:
明确患者死亡原因及死亡诊断。
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右安门医院头颅CT报告
首都医科大学宣武医院神经内科
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首都医科大学宣武医院神经内科
急诊多模CT
CT平扫：未见高信号。
CTP：左额叶皮质下缺血区；左侧额顶叶皮质下区血流灌注达峰时间较对侧稍延迟改变。
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07-03CT未见明确病灶（发病3小时）
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07-03CVF CBV MTT TTP
首都医科大学宣武医院神经内科
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住院情况
入院主诉：
入院时病情变化情况：与急诊室无明显变化。
入院时查体： BP：130/100mmHg,神清，不完全性运动性失语，高级皮层功能正常，双眼球眼动自如，无眼震。双侧瞳孔正大等圆（），光反射灵敏。口角左歪，伸舌右偏，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，右侧肢体痛温觉减退，右侧巴氏征（+）。
NIHSS评分：12分
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首都医科大学宣武医院神经内科
溶栓用药方法
rtPA 9mg 1分钟内静推
rtPA 81mg 1小时内静脉泵入
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首都