文档介绍：三江县医疗质量状况调查统计工作实施方案
江县医疗质量状况调查统计工作实施方案
为了落实医疗质量状况调查数据的科学性、准确性和权威性的工作部署，提高数据质量和强化保障数据准确的基础工作，切实搞好三江县医疗质量状况统计调查师以下职称每年一次参与率≥95%15。护理人员理论考试每年一次，参与率≥95％:0。4医院感染
1。医院感染率≤10%2。医院感染漏报率≤10％≤0。5%％
、输液（血）器用后毁形率达100％医技
总的质量目标：
≥95%2。检查报告误诊率≤3%3。报告及时性≥95％≤24小时
5。检验、心电图、影像常规等检验、检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时
、内镜查完即发报告
：急诊＜30分钟；平诊＜2小时8。万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％、仪器使用时间≥50小时/周放射科：
≥90％2。废片率≤%（诊断符合率）≥95％：普通片、ct、mri检查阳性率≥70％检验科：
（ＶＩＳ≤80）
，在允许误差范围内达到规定标准3。血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数ＤＩ≤２）≥80％
％，沉渣分析仪复检率达60％6。报告单审核率达100％药剂科：
≥90％2。调配处方差错率≤1/100003。中药处方饮片误差≤±5%4。≥95％6。药品收入占总收入比例≤40%
7。门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％≤40％9。每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％
三、具体要求及措施
（一）健全管理体系
4医院医疗质量管理委员会
委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成,院长任主任，医务科、护理部、院感办、门诊办、药剂科、质控科等为医院质量管理职能部门，负责组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作,严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
质控科作为专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。
医疗质量管理委员会职责
（1）负责医院医疗质量与安全管理工作。
（2）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，不断强化职工质量与安全意识，共同提高医疗质量管理水平.
（3）负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序,指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。
（4）对医疗质量管理建立严谨、科学的医疗质量评价方法。（5）根据实际情况每季度开一次会议,研究需要解决的主要问题。（6)认真做好调查研究,做好质量分析，给院领导提供决策依据。(7)负责医疗质量和安全管理知识的培训工作。质控科工作职责
(1)负责医院质量与安全管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作.
（2)负责制订并完善医院质量与安全管理方案,以及临床、医技科室、职能部门的质量与安全管理标准,逐步完善医院质量与安全管理责任体系。
（3）建立医院质量与安全监控指标,负责指标数据的收集和分析,收集相关信息资料，为医院决策提供依据.
(4）负责医院质量管理方案实施情况监督、考核等工作.
5（5）对医院质量改进及患者安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。
(6）职能部门质量考核结果，与绩效考核结合.
(7）负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开医院质量与安全管理工作会议,研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的持续改进。
科室医疗质量控制小组职责
科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员组成，设科室质量管理员一名，负责科室医疗质量管理的协调、反馈、记录等具体工作。
科室质控小组职责如下:
（1）建立健全科室各项规章制