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三江县医疗质量状况调查统计工作实施方案.docx

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文档介绍:三江县医疗质量状况调查统计工作实施方案
江县医疗质量状况调查统计工作实施方案
为了落实医疗质量状况调查数据的科学性、准确性和权威性的工作部署,提高数据质量和强化保障数据准确的基础工作,切实搞好三江县医疗质量状况统计调查师以下职称每年一次参与率≥95%15。护理人员理论考试每年一次,参与率≥95%16.病房床位与病房护士比例1:0。4医院感染
1。医院感染率≤10%2。医院感染漏报率≤10%3.无菌手术切口感染率≤0。5%4.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
5.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%医技
总的质量目标:
1.医技科室检查报告准确率≥95%2。检查报告误诊率≤3%3。报告及时性≥95%4.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时

5。检验、心电图、影像常规等检验、检查项目自检查开始到出具结果时间,急诊≤30分钟;平诊≤2小时
6.b超、内镜查完即发报告
37.放射科平片出报告:急诊<30分钟;平诊<2小时8。万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%9.万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:
1.X光摄片甲片率≥90%2。废片率≤0.5%3.x线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥95%4.阳性率:普通片、ct、mri检查阳性率≥70%检验科:
1.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤80)
2.临床化学室内质控各项cv值,在允许误差范围内达到规定标准3。血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)4.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%
5.尿沉渣镜检率达100%,沉渣分析仪复检率达60%6。报告单审核率达100%药剂科:
1.处方复核率≥90%2。调配处方差错率≤1/100003。中药处方饮片误差≤±5%4。无假冒伪劣及霉烂变质的药品5.药品供应满足率≥95%6。药品收入占总收入比例≤40%
7。门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50%8.出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤40%9。每100张处方使用抗菌药物的比例≤15%

三、具体要求及措施
(一)健全管理体系
4医院医疗质量管理委员会
委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成,院长任主任,医务科、护理部、院感办、门诊办、药剂科、质控科等为医院质量管理职能部门,负责组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理,承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作,严格记录,定期分析,及时反馈,落实整改。
质控科作为专门的质量管理部门,负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管,并建立多部门质量管理协调机制。
医疗质量管理委员会职责
(1)负责医院医疗质量与安全管理工作。
(2)开展医疗质量、医疗知识教育培训工作,定期举办医疗质量培训会,不断强化职工质量与安全意识,共同提高医疗质量管理水平.
(3)负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。
(4)对医疗质量管理建立严谨、科学的医疗质量评价方法。(5)根据实际情况每季度开一次会议,研究需要解决的主要问题。(6)认真做好调查研究,做好质量分析,给院领导提供决策依据。(7)负责医疗质量和安全管理知识的培训工作。质控科工作职责
(1)负责医院质量与安全管理工作,协助监督、指导职能部门质量管理工作.

(2)负责制订并完善医院质量与安全管理方案,以及临床、医技科室、职能部门的质量与安全管理标准,逐步完善医院质量与安全管理责任体系。
(3)建立医院质量与安全监控指标,负责指标数据的收集和分析,收集相关信息资料,为医院决策提供依据.
(4)负责医院质量管理方案实施情况监督、考核等工作.
5(5)对医院质量改进及患者安全工作进行分析评价,及时反馈质量信息。
(6)职能部门质量考核结果,与绩效考核结合.
(7)负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作,定期召开医院质量与安全管理工作会议,研究解决质量管理中发现的问题,促进医院质量管理的持续改进。
科室医疗质量控制小组职责
科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员组成,设科室质量管理员一名,负责科室医疗质量管理的协调、反馈、记录等具体工作。
科室质控小组职责如下:
(1)建立健全科室各项规章制

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上传人:gooddoubi 8/5/2022 文件大小:35 KB

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