文档介绍：道路交通事故损害赔偿协议书
事故时间
年   月   日     时      分   
事故地点
 
代码
姓名
驾驶证号或身份证号
车辆牌号
保险公司/保险有效期
联系电话
保险凭
证号
A
 
 
 
 
 
 
B
 
 
 
 
 
 
事故
形态
1、追尾□
2、逆行□
3、倒车□
4、违法变更车道□
5、违反交通信号和标志
6、未按规定让行□
7、依法应负全部责任的其他情形□
情形描述:
8、双方应负共同责任         □
情形描述:
物损
情况
A方碰
撞部位
1、车头
2、车尾□
3、左前角□
4、左前角□
5、右后角□
6、左后角□
7、车身右侧
8、车身左侧□
B方碰
撞部位
1、车头
2、车尾□
3、左前角□
4、左前角□
5、右后角□
6、左后角□
7、车身右侧
8、车身左侧□
其他物损
A方
 
B方
 
当事人责任
A方
B方
1、承担全部责任      □
2、主要责任          □
3、同等责任          □
4、次要责任          □
5、无责任            □    
1、承担全部责任        □
2、主要责任任          □
3、同等责              □
4、次要责任            □
5、无责任              □    
以上填写内容均为事实,如有不实,愿负法律责任。
          A签字:                                                                                                         
B签字:                                                   
        双方约定于(应在事故发生的当日或次日内)              年     月     日     时    分同时到濮阳市交通事故