文档介绍：多囊卵巢综合征的病因、诊断及治疗
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多囊卵巢综合征
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，可根据患者具体情况个体化决定
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
生活方式调整
低热量饮食和耗能锻炼
降低体重5％或更多
改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状
有利于不孕的治疗
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
高雄激素血症的治疗
各种避孕药都有一定降低雄激素作用，目前首选达英-35
成分：2mgCPA和35gEE
适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态
口服避孕药治疗PCOS的作用点
循环中LH水平
垂体LH合成
循环SHBG
保护子宫内膜
卵巢缩小
循环中雄激素
高雄激素体征
雄烯二酮，睾酮，DHA, DHAS
卵巢、肾上腺
P450 17α，17-20裂介酶
＋
EE作用
外周竞争受体
达英35 （环丙孕酮）
游离睾酮
游离E2
口服避孕药
炔雌醇
达英-35治疗
用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用
注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
适应证：胰岛素抵抗的患者
机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性
减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性
二甲双胍治疗
用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治疗3～6个月
B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定
副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2～3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒
促排卵治疗
一线促排卵治疗：克罗米酚
二线促排卵治疗：促性腺激素、卵巢打孔
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
冷冻胚胎
卵母细胞体外成熟培养
克罗米芬抵抗定义
自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天
一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天
仍无排卵为克罗米芬抵抗
促性腺激素治疗
种类：hMG、纯FSH药物，高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者
用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案
并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
适应证：
CC抵抗
因其它疾病需腹腔镜检查盆腔
随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测
选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象
促排卵机制：
破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴
血清LH浓度下降，LH及睾酮水平下降增加妊娠机会并可降低流产的危险
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
适应证：其它方法治疗失败的患者
机制：通过GnRHa垂体降调节抑制内源性FSH和
LH分泌，降低PCOS高LH水平的不良作用及改进
卵巢对高刺激的反应并减少流产率
可能出现的问题：获得卵子数多，质量不佳，成
功率低；OHSS发生率高
无生育要求PCOS治疗
治疗目的：
近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重
远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病
生活方式调整
口服避孕药（OC，Oral Contracptive）
孕激素
胰岛素抵抗的治疗—二甲双胍
无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的：
近期目标为调节月经周期、治疗多毛