文档介绍：头痛与抑郁焦虑障碍2019
头痛与抑郁焦虑共病
原发性头痛与抑郁焦虑共病
头痛是抑郁焦虑的重要表现
***偏头痛年患病率%
Bangalore
Mainz
Berlin
Manchester
Ankara
Athens
正常人群，完全没有抑郁
边缘抑郁
轻度抑郁
中度抑郁
重度抑郁
难治性抑郁
Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2019;65:521-530
疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度
疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关
*
疾病和疼痛患者发生MDD的OR
Ohayon et al. Arch Gen Psych 2019; 60:39-47.
头痛是抑郁焦虑的重要表现
在非专科（神经科、普通内科、全科等）就诊的情感障碍患者中，2/3以上以躯体不适为主诉
头痛是普通全科门诊就医前十位原因。
来自欧洲的对18,980例人群的流行病学调查显示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁症；43%的抑郁症者有慢性疼痛，头痛与背痛最常见。
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疼痛-有重要意义的症状
疼痛如同焦虑一样在抑郁患者中常见
2189例门诊头痛患者的病因分析
神经病学与神经康复学杂志 2009；5
2189例门诊头痛患者的病因分析
神经病学与神经康复学杂志 2009；5
区分原发性头痛与精神疾患的头痛
如何区分原发性头痛与精神疾患的头痛
头痛是一种主观感受，没有任何客观检查方法能够识别，因而头痛常常是使许多医生“头痛”的疾病。
对于发作的原发性头痛，主要通过对病史的详细询问，了解头痛特征是否符合原发性头痛的诊断标准。
抑郁所表现的头痛特点是：慢性病程，早上或下午易发，多在周末或假期前后发生，为持续、束带样、非搏动性头痛，无固定位置，对阿司匹林等止痛剂无效。患者多不承认有情感问题，却有高的***念头；即使承认有抑郁，也多将之归因为头痛且对抑郁的治疗不合作
头痛与抑郁焦虑共病的机制
头痛与抑郁焦虑共病的机制
抑郁焦虑是头痛负担的心理反应
抑郁焦虑是头痛的原因
相互作用关系
边缘系统增强性疼痛综合征概念，认为边缘系统的激活会导致复杂的神经相互作用，使得疼痛和情感异常慢性化，以后将此概念推广到头痛，认为头痛患者的感觉与情感成分共敏化（co-sensitization）
5-羟色***（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）能神经影响，周围和中枢性痛敏感化
脑内血清素与去甲肾上腺素
边缘系统
蓝斑(NE)
前额皮质
缝核 (5-HT)
Cooper JR, Bloom FE. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 2019.
神经递质通路
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脑内5HT和NE的异常明显与抑郁伴随
脊髓5HT和NE的异常可解释抑郁患者对疼痛感受的增强
5HT和NE的失衡能够解释抑郁患者的情感与躯体症状
并不仅仅在脑内
Descending Pathway