文档介绍：妊娠合并甲状腺疾病
甲状腺疾病
甲状腺疾病的进程是缓慢不明显的过程
甲状腺疾病的症状往往不为患者重视
甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病，如高血脂，月经不调，抑郁。
母体甲状腺功能与妊娠
甲状腺疾病常见于妊娠妇女 或四肢近端肌肉消瘦
或休息时心率在100次/分
确诊甲亢：血TSH<，T3或T4升高
鉴别甲亢原因：
GTT：一过性，不需治疗
妊娠Graves病：临床表现妊娠前5个月
症状加重，后5个月症状减轻
妊娠期Graves病
消瘦
休息时心率100次/分以上
TSH<, FT3 FT4 升高
甲状腺刺激抗体 TSAb阳性
伴有突眼甲状腺肿大
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 首选
手术治疗 适合时机
放射性131碘治疗 禁忌
手术适应证及时机
手术适应证
对甲亢药过敏
抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药
甲状腺肿显著，需要大剂量ATD
心理负担重，过度担心药物副作用
手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠期甲亢治疗
目的：
目标：1、短期控制症状使甲功正常
2、尽量避免母儿并发症
药物：丙硫嘧啶（PTU）1线药物
甲硫咪唑 (MMI) 2线药物
FDA：D类
对胎儿造成影响
ATD通过胎盘致畸
妊娠期ATD的比较
丙硫氧嘧啶
甲硫咪唑
胎儿/母体药物浓度比
-
-
胎盘通过率
低
较高
先天畸形发育率
3%
%
胚胎发育不良
先天性皮肤缺损
气管-食管瘘
面部畸形等
药物选择
优先
第二线药物
妊娠期ATD的应用
最大记录PTU50-100mg，q8h或MMI20mg/天
治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次
临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半
多数患者在3-8周甲功恢复正常
当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药
目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发
如果复发可以再次用ATD治疗
治疗目标
尽小ATD剂量
尽快控制症状
尽早甲功正常，血清FT4在正常值的上1/3范围
TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标
保证母亲和胎儿无并发症发生
ATD与其他药物的联合使用
ATD与LT4联合使用
合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，
所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4
Β受体阻断剂的应用
普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，
%，%
可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、等并发症，故慎重使用
PTU白蛋白结合率高，
胎盘通过率低于MMI，
半衰期1-2小时
MMI胎盘通过率高，
半衰期6-8小时
MMI：先天性皮肤发育不全、食管-鼻后孔闭锁、气管-食管瘘及面部畸形
妊娠早期选用PTU，不推荐MMI
近年报道
PTU治疗过程中肝炎、暴发性肝坏死，患者死亡，病死率20%-50%
建议 早期PTU治疗，中晚孕MMI
孕前服用MMI，确诊妊娠应早改PTU
妊娠早期PTU，妊娠期第二阶段改MMI
PTU:MMI=10:1—15:1
例PTU100mg=MMI10mg
ATD治疗妊娠期甲亢药物剂量不宜过大
大剂量ATD，抑制胎儿甲状腺功能，刺激TSH合成，胎儿甲状腺肿大，尤其在妊娠中晚期。
因此:妊娠甲亢应采取最小有效剂量维持母体甲状腺激素在正常上限，以防胎儿甲减
复查甲功 每4周 根据化验结果调整药物剂量
TSH正常需6-8周
FT4 改善需4周
TSH正常ATD减量或停药
复查肝功，血象。 每4周
哺乳期首选MMI
孕早期GRAVES病症状可能加重
孕中晚期症状逐渐缓解，ATD剂量需下调，
孕晚期约20-30%患者可能停药。
产后症状常加重。
手术治疗
1、ATD过敏，不能耐受
2、药物效果不佳
3、喘鸣、吞咽困难
4、疑病变
手术时机
避免早、晚期
早期：麻醉 胎儿畸形，流产风险
晚期：早产
中孕：相对安全， %-%早产风险
妊娠合并甲亢的产科处理
妊娠期：1、流产，FGR，低体重儿增加