文档介绍：妇产科护理课件妊娠期高血压疾病
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查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。
B超：,,羊水压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。
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3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥(定性+)，其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。
4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥，。踝—小腿—大腿—***—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及***及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
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5、辅助检查
1）血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能
2）肝肾功能测定：
肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。
肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。
重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。
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3）尿液检查：尿比重≥，尿蛋白（+） ——300mg/24小时；尿蛋白（++++）——5g/24小时；
4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。
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五、鉴别诊断
妊娠期高血压疾病 与 慢性肾炎合并妊娠
子痫 与 癫痫
脑炎
脑肿瘤
脑血管畸形破裂出血
糖尿病高渗性昏迷
低血糖昏迷
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六、治疗 Treatment
妊娠期高血压
休息
镇静
密切监护母儿状态
间断吸氧
饮食
子痫前期
休息
镇静
解痉
降压
合理扩容
必要时利尿
密切监测母胎状态
适时终止妊娠
子痫
控制抽搐
纠正缺氧和酸中毒
控制血压
抽搐控制后终止妊娠
加强护理
密切观察病情变化
目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
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1、妊娠期高血压
休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。
镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。***~5mg，tid，或5mg睡前服。
密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。
间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。
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2、子痫前期
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。
治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
镇静
***（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。
冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。
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首选药物为硫酸镁
1）作用机制：
Mg++抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛；
Mg++刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；
Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；
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