文档介绍：急性冠脉综合征的护理
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糖尿病***症酸中毒 （diabetic ketoacidosis,DKA）
第2页，共38页，2022年，5月20日，10点37分，星期三严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。
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诊断（续）
三、动脉血PH值
***症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值可以保持在正常范围，但碳酸根及碱明显下降、如果H+的增加超过了机体的缓冲能力，则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应碱贮备情况，不能直接反映血PH值。
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诊断（续）
以上三项检查可以确诊糖尿病***症酸中毒，但是还有一些变化必须注意
***症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿酸血症。
血纳、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体己大量丢失钠、钾、***。
即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。
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鉴别诊断
应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非***症性高渗性昏迷等鉴别。
少数患者以DKA作为糖尿病的首发表现。
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治疗
一、补液
①输液是抢救DKA首要的及其关键的措施。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
②通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。在2小时内输入1000～2000ml液体,从第2至第6小时约输入1000 ～ ～5000ml,严重失水者可达6000ml ～。
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治疗（续）
③在开始治疗时不能给予葡萄糖液，%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。
④为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。
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治疗（续）
二、胰岛素治疗
①大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。且可以有效的抑制***体生成和脂肪分解，恢复三羧酸循环的运转。
②可加用首次负荷量（静脉注射普通胰岛素10～20U）。
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治疗（续）
③～。血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点。
④如开始治疗2小时后血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性降低，胰岛素剂量应加倍。
⑤需每1 ～2小时检测血糖、尿糖、尿***等。
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治疗（续）
⑥，改输5%葡萄糖液加入普通胰岛素。
⑦尿***体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量。
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治疗（续）
三、纠正电解质紊乱
虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1～2小时后逐渐下降，应及时在补液中加入***化钾。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、***平衡。
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治疗（续）
四、纠正酸硷平衡失调
①轻症患者经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。
②～，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补碱应慎重。
③，给予碳酸氢钠50mmol/L。
④如血PH>，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。
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治疗（续）
五、治疗诱因和防治并发症
尽快应用广谱抗生素。
经补液治疗后应纠正，如血压持续不升，应考虑有心肌梗死、肾上腺皮质功能不全的因素存在。
可因输液过多、过快或碱性药物应用不当所引起。
4、急性肾衰竭 多因严重失水、休克引起。应尽快抗休克治疗，必要时可行血液透析治疗。
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预后
DKA患者