急性冠脉综合征的治疗进展.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征的治疗进展
第1页，共43页，2022年，5月20日，10点38分，星期三
ACS临床分型

危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT
分类 类型 时间 不良 ST cTnI
高危组 急性静息 * 静息心绞痛 有 ≧1mm ≧ 01ug/L
心绞痛 > 20min

梗死后心绞痛
NSTEMI
***甘 油效果差或无效
*近2月有心绞痛发作,48小时内发生≧1次静息心绞痛
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ACS治疗
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STEACS的治疗——再灌注
目标： 尽早、 充分、持续开通梗塞冠脉，挽
救濒死心肌 ，保存心功能，降低死亡
率。
方法： 静脉溶栓 直接PCI 急诊CABG
辅助药物治疗
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常用溶栓药物

药物 剂量 用法 90min开通率
UK 150-200万U 30min VD 55-64%
SK 150-200万U 60min VD 31-55%
rtPA 首剂15mg iV
50mg 30min VD 82-87%
35mg 60min VD
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新型溶栓药物
rPA：重组纤溶酶原激活剂

TNK-tPA：TNK组织型纤溶酶原激活剂

rSaK：重组葡激酶

特点：高纤维蛋白选择性，半衰期长，出血
副作用少，可静脉冲击量给予。
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溶栓治疗的绝对禁忌症
任何时间的出血性卒中或不明原因卒中史
6月内缺血性卒中史
中枢神经系统损害或肿瘤
3周内严重创伤
1月内胃肠出血
已知的出血性疾病
主动脉夹层
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溶栓治疗的相对禁忌症
6个月内有一过性脑缺血
口服抗凝剂
妊娠或产后1周内
外伤性复苏
收缩压>180mmHg
严重肝病
感染性心内膜炎
活动性溃疡
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AMI急性期用药建议
药物 I类 Ⅱa类 Ⅱb类 Ⅲ类 证据分级
阿斯匹林150-325mg ★ A
所有无禁忌症
者静脉ß阻滞剂 ★ A
所有无禁忌症
者第一天口服 ★ A
ACEI
高危者用ACEI ★