文档介绍：急性心肌梗死的护理措施
第1页，共27页，2022年，5月20日，10点48分，星期三
概念
急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，为在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少 恐惧。
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护理评估
7、辅助检查
心电图检查是重要手段之一。大约95%的急性心肌梗死会出现心电图变化。
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治疗原则
保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌，防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监测生命体征及心电图、加强护理
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治疗原则
2、解除疼痛 吗啡
3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。
5、其他治疗
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常见护理问题
疼痛
恐惧
活动无耐力
自理缺陷
知识缺乏
有便秘的危险
潜在并发症：猝死
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护理措施
1、一般护理
（1）向病人及家属解释急性期卧床休息科减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立。提高病人的活动耐力，防止并发症的发生。
（2）急性心肌梗死后1~3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半卧位，病人进食、排便、洗漱、翻身等都由护士协助完成。限制探视。4~6天可在床上做上、下肢的主动与被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动。1~2周后，可由床边、室内活动过渡到室外活动。活动过程中注意监测生命体征。
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护理措施
（3）由于卧床期间活动量少、进食量少、不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘。因此应适当进水果、蔬菜，排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
2、饮食护理 疼痛剧烈时禁食。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。
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护理措施
3、症状护理
（1）疼痛 a、遵医嘱予止痛药。b、保持病室内环境安静，避免不良刺激，守护在病人身边。c、持续吸氧。d、溶栓治疗时应积极配合医生做好各项准备工作。
（2）心律失常 持续监测心电示波情况，出现异常及时报告并随时做好急救准备，溶栓后警惕再灌注心律失常。
（3) 心力衰竭 监测心衰的指征。评估心功能分级，观察呼吸、水肿及尿量情况。
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护理措施
4、用药护理
⑴用药物溶血栓 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试验。如无过敏反应则可用链激酶50－150万u加入5％葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入，30－60分钟滴完。本疗法限用于急性心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有持续性ST段抬高＞2mm，不伴有异常Q波。有出血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜应用。
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护理措施
⑵抗凝药物
常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林等。用药期间需观察病人的出血情况。
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护理措施
5、心理护理
心肌梗死病人病情危重，疼痛剧烈，伴有濒死感，常常有恐惧心理，家属也十分紧张。护士再配合医生抢救时使病人精神上要做好病人及家属的安慰工作。
6、心电监护
该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据