文档介绍：急性肾损伤
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概 念
急性肾衰竭(AFR):各种病因引起肾小球滤过功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征（氮质血症、水电解质、酸碱平衡失调等）.
包括消化
道出血和神经系统症状均较少尿型少见，感染
发生率也较低。临床表现轻，进展缓慢，需要
透析者少，预后相对为好。但临床上不可忽视
此型肾衰竭。
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AKI的诊断
当基线血肌酐＜ 时，肌酐上升≥，代表了新发的AKI/ARF；当基线血肌酐＞＜ 时，肌酐上升≥，代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF
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AKI诊断—补液试验
中心静脉压低：
输液（30-60分钟输入250-500ml5%葡萄糖或葡萄糖盐水）
有反应（尿量超过40-60ml/h），血容量不足，继续补液
无反应，甘露醇、呋塞米应用，若尿量超过40-60ml/h，继续应用；否则，按ARF 处理。
中心静脉压正常或者升高：使用甘露醇、呋塞米，若尿量超过40-60ml/h，继续应用；否则，按ARF 处理。
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肾前性ARF与肾性ARF的鉴别
项目
肾前性ARF
肾性ARF
尿比重
尿渗透（mmol/L）
尿常规
尿钠（mmol/L）
尿肌酐/血肌酐
滤过钠排泄分数FENa%（%）
RFI（肾衰指数）
血细胞比容
自由水清除率（ml/h）
＞
＞500
正常
＜20
＞30∶1
＜1
＜1
升高
＜－20
-
＜400
肾衰管型
＞40
＜20∶1
＞1
＞1
下降
＜－1
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肾前性AKI的治疗
应及时补充液体，扩充血容量，
--常用晶体溶液(平衡盐溶液、林格氏液)，
--胶体液(白蛋白、血浆等)。
监测血钾、酸碱状态，严密观察生命体征，防止心衰。
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急性肾小管坏死(ATN)的病因治疗
抗感染治疗
抗休克治疗
清除病灶
其他如纠正代谢紊乱及营养支持等对症支持治疗
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急性间质性肾炎致AKI的病因治疗
(1)停用过敏的药物
(2) 糖皮质激素：一般主张用泼尼松20～
30 mg／d，用2～3周逐渐减量撤药。
若发热、皮疹明显者，也可经静脉短
期试用地塞米松或***泼尼松。
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急性肾小球疾病的病因治疗
根据不同病因采用不同的治疗方案，以控制急性活动性病变。可选择性应用：
***泼尼松龙、泼尼松，
环磷酰***、硫唑嘌呤、环孢素A、霉酚酸酯
丙种球蛋白，
血浆置换、免疫吸附
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肾后性AKI的病因治疗
解除梗阻并预防感染，
改善并尽可能恢复肾功能
引流手术
造瘘术
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AKI的治疗（少尿期）
（1）去除病因 治疗原发病
A 纠正血容量不足 、抗休克、 抗感染、
强心和利尿剂
B 清除坏死组织，避免肾毒性物质应用
C 监护血压、尿量和其它器官功能
（2）早期的药物治疗
1.  补液/利尿剂:
小剂量多巴***/()
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AKI药物治疗的新动向
肾功能的最终恢复和好转依赖于受损小管上皮细胞的形态和功能修复，生长因子引起关注。
研究的热点： 表皮生长因子（EGF）
肝细胞生长因子（HGF）
胰岛素样生长因子（IGF-1）
转化生长因子（TGF）
保护性细胞因子及其刺激物（IL-10、IL-3）
损伤性细胞因子拮抗剂（IL-18抗体等）
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