文档介绍：: .
欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制
度执行力需进一步提升；重点部门（产房、内镜室）的布局
与流程有待进一步规范。部分科室消毒硬件配备不全，医
院污水处理系统的管理还需加强等。
三、改进措施及努力方向
1、进一步完善医院感染管理制度并贯彻落实，对医务
人员要加强相关知识学****健全完善医院各科室消毒隔离、
院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的
行为。加强制度的建设和学****并认真贯彻执行，对于提高
防范意识、降低医院感染的发病率和保障患者及医护人员健康极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到
实处。
2、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
（1）严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，
设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒
流程。
（2）治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病
床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病
人出院后床单位按终末消毒处理。
（3）治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物
品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，
监测有记录。
3、已计划好产房重新规范建设和调整内镜的室间配套，
将按相关设置要求配置内镜的候诊室、诊疗室，清洗消毒室
等。
4、一次性物品管理
（1）医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管
理和使用后处理履行监督检查职责。
（2）凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”
齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合
要求。
（3）药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
5、医疗废物管理
（1）制定了医疗废物处理流程，消毒登记本，制定与
处置单位人员交接、双签名制度。
（2）临床科设立医疗垃圾统计本，医院专管人员与医
疗垃圾专收人员交接双签名。
（3）完善医院污水处理制度、流程，符合医院感染管
理要求。
由于我院领导重视，我院消毒隔离工作在自查中不断地
自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。
但由于还存在很多不足的地方，有待今后不断完善和提高，
我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学****我们将把医
院消毒隔离工作、感染管理工作做得更好。
********人民医院二 0 一四年六月二十五日
篇二：医院消毒隔离与灭菌中存在的问题
医院消毒隔离与灭菌中存在的问题
为有效预防和控制医院感染、提高医疗质量，我们于
20XX 年 3～8 月份先后对所属感染质控片儿内和我区的一、
二级医院、妇幼保健院、卫生院等 10 家医疗机构进行医院
感染质控检查。现将检查中发现的消毒隔离与灭菌工作方面
存在的问题介绍如下。
1 消毒灭菌效果监测不完善（1）压力蒸汽灭菌器
工艺监测记录不全面，化学监测未能做到每包监测，生物监
测只有 3 家单位是每月 1 次，6 家单位为半年 1 次，1 家单
位为 1 年 1 次。（2）紫外线消毒监测记录不全，消毒时间
过长。（3）对于戊二醛的监测，有 4 家单位没有进行化学
监测，亦没有监测戊二醛的专用化学指示卡。
无菌物品管理有缺陷（1）无菌包包皮不合格，
3 家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械
包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引
起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。
（2）个别的无菌物品无灭菌标识。（3）有的塑封灭菌物品
无灭菌日期。（4）无菌容器使用后无打开日期与时间。（5）
有 2 家单位灭菌有效期为 7 天的物品天数算错，实际变成了
8 天。
医疗器械清洗不彻底多数医院都是人工清洗手
术器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人员不固定、不专业，
时有器械清洗不彻底的情况出现，器械上出现血渍或锈渍，
从而影响了消毒灭菌效果。
有的医院口腔科牙钻数量不足不能保证一人一
钻一灭菌的要求。
环境卫生差个别医