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黄海龙临床经验荟萃(十一).docx

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文档介绍:黄海龙临床经验荟萃(十一)
  作者:深圳市人民医院 黄海龙教授
  肝硬化
  病例:患者某,男,45岁。曾患乙肝小三阳18年,有时肝功能不正常,转氨酶时有升高。近几年经常感到右上腹闷胀、疲倦、纳差、头晕乏力、大便时结时溏。B超报告转,有日趋恶化之势,内科拟请外科手术前邀中医会诊。
  余根据咳嗽、胸痛、吐腥臭痰、发热39℃、口腻稍干、面色黄滞、唇有瘀斑、舌质红、苔白、脉数,诊为肺痈、脓已成。法当清热解毒、化瘀散结、宣肺排脓。方用桔梗汤合千金苇茎汤加味:桔梗、知母、赤芍各15克,甘草、桃仁各10克,芦根、薏米、冬瓜仁、生地、银花、蒲公英各30克,鱼腥草60克。并建议停用一切西药,专用中药治疗。服方4剂,℃,胸痛明显减轻,咳吐腥臭脓痰明显增多,病情明显好转。又服4剂,体温正常,咳嗽痰少;血检:白细胞7500/mm3,中性62%,胸痛基本消失;胸透:右肺上中类圆形阴影缩小,液平面消失,仅见片状阴影,肺纹理紊乱。上方再服20剂后,头不晕,口不渴,精神好,食量增,每餐要吃六、七两,最后以培土生金法调理。复拍胸片,报告右上肺有少数片状阴影,无透光区,与前片比较,病灶基本吸收。前后共服中药30余剂,较大面积肺脓疡获得痊愈。
  按语:在治疗肺痈的临床实践中,体会到中、西医互相取长补短的优越性。如本例诊断早期肺痈,在中医看来,没有出现典型的咳嗽、脓血腥臭痰前,往往认为是痰热蕴肺的肺热证;但结合西医的Ⅹ线检查,显示出透光区、液平面,对于早期诊断肺痈,提供了有力的证据。“有是证用是药”,本例虽经中、西医药治疗罔效,又是较大面积肺脓疡,仍大胆地使用大剂量中药获得疗效,就是把“辨病”和“辨证”有机结合的成果。同时,在治疗过程中,余还对桔梗汤合千金苇茎汤的运用,密切配合Ⅹ线观察,发现芦根、鱼腥草、银花、蒲公英、知母的清热解毒,薏米、冬瓜仁、桃仁等化浊行瘀以散结,桔梗、甘草宣肺排脓的综合药理作用,正好与Ⅹ线所示脓腔逐渐缩小、以至消失的过程相吻合。中药有效合理的运用,与现医代医学“有脓必排”的原则完全符合,充分显示了中医药治疗肺痈的肯定疗效,这一点已被越来越多的实践所证实,是不容置疑的。
  
  病例:邹某某,男,44岁,农民。以腹痛5日、伴恶心、不大便4日,于1976年9月18日收住外科。入院前四天,患者无明显诱因而出现上腹部疼痛;第二天疼痛转移到右下腹呈持续状,伴恶心但不呕吐、发热,在当地医治无效,转来我院。消瘦,急性痛苦面容,神志清楚,皮肤较干瘪、弹性差,两眼眶向内凹陷,腹平坦、腹肌较紧张,满腹有轻度压痛,尤以麦氏点压痛明显。肠鸣音减弱,麦氏点上穿刺抽出黄色黏稠状脓液。血检:白细胞14800/mm3;X线诊断:腹部***可见少量充气,右腹可见两个液平面。
  西医诊断为阑尾脓肿合并局限性腹膜炎,开始以青霉素、链霉素、四环素等多种广谱抗菌素联用十日,临床疗效不满意。仍腹部胀痛,右下腹压痛明显。用手按之红肿发热,并有一包块具波动感,全身进行性水肿。遂停用抗菌素,邀中医会诊。记录如下:
  患者形体羸瘦,肌肤甲错、尤以腹部如鱼鳞状,腹胀满且痛,喜弯腰引背,睡时缩右脚而稍快,大便色黑,两脚凹陷性水肿,精神萎靡,面色无华,舌淡苔白、脉虚弱。证属肠痈、脓已成。法当清热解毒、排脓散结,辅以温阳益气、扶正祛邪。方用薏