文档介绍：第三十一章
严重创伤病人的麻醉
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严重创伤病人的麻醉
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严重创伤病人麻醉内容
对病情严重程度进行正确与恰当评估
术前采取相应治疗增强器官功能
尽量选用病人能耐受的麻醉术和***
全程进行必要监测
积极防治术后并发症
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第一节 病情评估和病情特点
一、失血程度和分型
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
呼吸抑制
无
轻度
严重
血气分析
正常
PaO2 ↓
PaO2 ↓↓
PaCO2 ↓
PaCO2 ↑↓
血压
无变化
下降
测不出
中心静脉压
正常或↑
↓
↓↓
脉搏
正常或↑
增快
显著增快
尿量
正常
降低
无尿
意识状况
清醒
定向障碍
昏迷、躁动
失血量估计
<10%
>30%
>50%
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二、严重创伤病人特点
病情紧急
病情严重
病情复杂
疼痛剧烈
饱胃—24h内都存在呕吐、误吸
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第二节 严重创伤病人麻醉特点
对***耐受性差
难以配合麻醉
难以避免呕吐误吸
***作用时间明显延长
常伴有不同程度的脱水、酸中毒
常需支持循环功能
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第三节 麻醉前急救及治疗
确保气道通畅及供氧
确保静脉路通畅及迅速补充血容量
纠正代谢性酸中毒
解除病人疼痛
监测
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第四节 麻醉处理原则
术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸
对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药
对休克者，最好小量、分次静脉给药
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一、***与麻醉方法选择
部位麻醉
椎管内麻醉
全身麻醉—防止误吸
肌松药宜选用非去极化的
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三、麻醉过程监测
脉率与动脉压
尿量
中心静脉压与肺动脉压
体温监测
血细胞比容
动脉血乳酸盐
动脉血气
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第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉
一、胸部创伤病人的麻醉
来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤
多发肋骨骨折—反常呼吸
合并颅脑损伤，中枢抑制—呼吸更微弱
张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流
颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂
心脏挫伤—心率失常、心功能骤减
肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息
心包腔积血—低血压或心脏停博
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