文档介绍：胎儿生长受限最新指南和共识
由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍
内胎儿生长受限最新指南和共识
由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍
内因性匀称型
外因性不均称型
孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低
外因性均称型
由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓
分类
2
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small—for—gestational—age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案
FGR的预测
危险因素
A
产次
B
血清学标记物
C
超声检查
D
一、FGR的预测
孕母
胎儿
胎盘脐带
危险因素
高龄
合并慢性疾病
营养不良或低体重
药物暴露与滥用
孕母的危险因素
FGR的胎儿危险因素：
2022/8/14
FGR的胎盘脐带危险因素：
2022/8/14
脐带真结图片
2022/8/14
2022/8/14
产次
第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升
FGR
%
Y
风险提高为20．1％
第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高
%
N
风险下降为8．2％
第一胎
第二胎
唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白一A和游离人绒毛膜促性腺激素一B，其中妊娠相关血浆蛋白一A<0．41 5中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR
01
唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。
02
妊娠早期
妊娠中期
血清学标记物
超声检查
2022/8/14
FGR的诊断
2022/8/14
阿司匹林
戒烟
低分子肝素
FGR的预防
对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的孕妇，可以从妊娠12～16周开始服用小剂量阿司匹林至36周
妊娠期应停止吸烟
抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后，对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。
LOREM IPSUM DOLOR
吸氧
营养
FGR的预防
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治FGR
增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR[1]
3
静脉导管多普勒
若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100％和80％，围产结局更差。
2
大脑中动脉多普勒
若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲。
1
脐动脉多普勒
脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率。
四、FGR的监测
6
生物物理评分
生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想。
5
胎儿电子监护
目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段。
4
羊水量监测
超声测