文档介绍：水痘和带状疱疹
东城区预防医学会
陈立泉
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一、概述
1、水痘及带状疱疹是同一病毒，即水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再激活，引起带状疱疹。
整理出诊前1天至疱疹完全结痂均有传染性。
三、流行病学
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带状疱疹病人的传染源作用不如水痘病人重要，易感者接触带状疱疹病人可引起水痘，而不会发生带状疱疹。
三、流行病学
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2、传播途径：
水痘传染性很强，易感儿接触后90%可发病。
接触传播——易感者直接接触水痘疱疹液及污染的用具而传播。
空气飞沫传播——易感者吸入患者排出在空气中的飞沫传播。
血液传播——处于潜伏期的供血者可通过输血传播。
垂直传播——孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10—13天内发病。
三、流行病学
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3、易感人群：人群普遍易感。水痘主要见于儿童，20岁以后发病者小于2%。病后免疫力持久，一般不会再发生水痘。但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。
三、流行病学
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四、临床
1、潜伏期：12—21天，平均14天。
2、临床表现：
（1）水痘：前驱期：无症状或仅有轻微症状，如低热、头痛、全身乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。
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出疹期：
：初为红斑疹，几小时后变为红丘疹。再经几小时发展成为疱疹。位置表浅，形似水滴，3—5mm大小，周围红晕。疱液从透明→混浊，如继发化脓性感染，则形成脓疱，1—2天后从中心开始干枯结痂，几天后痂皮脱落。一般无疤痕。
四、临床
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：分批出现。每批历时1—6天，皮疹越多症状越重。呈向心分布：四肢→躯干→头面。四肢远端及手掌、足底少。部分患者鼻、口腔、结膜和***等处粘膜可发疹。
四、临床
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：
斑疹→丘疹→疱疹→结痂。
发疹2—3天后，同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时存在，即：多形性发疹。
四、临床
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水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。重症水痘可合并肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎等。
播散性水痘：高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多器官受病毒侵犯，病死率极高。免疫功能低下者及新生儿出生后5—10天发病者易发生。
四、临床
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（2）带状疱疹：
前驱期：局部皮肤搔痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。
四、临床
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出疹期：发病1—3天后，沿神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展成丘疹、水疱，水疱成批发生，多局限于身体一侧。5—8天后水疱浑浊、破溃、靡烂、渗液、结痂。第二病周痂皮脱落，病程约2—4周。
四、临床
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50岁以上患者15%—75%可见带状疱疹后神经痛，持续一年以上。
重症者可发生播散性带状疱疹，病毒播散到全身，可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病死率高。
四、临床
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3、实验室检查：
（1）疱疹刮片：刮取新鲜疱疹基底组织涂片染色，可见多核巨细胞、细胞核内包涵体。
（2）病毒分离：仅用于非典型病例。
（3）免疫学检测：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度有4倍以上增长。
（4）病毒DNA检测：检测患者呼吸道上皮细胞和外周血中白细胞中VZV的DNA。
四、临床
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4、治疗：
（1）对症治疗与一般治疗：卧床休息、补充水及营养、保护局部、防止感染、密切关注病情发展等。
（2）抗病毒治疗：对有免疫缺陷者或应用免疫抑制剂患者、新生儿水痘或播散性水痘、严重合并症者，应及早使用抗病毒药。
（3）防治合并症：如抗菌药物、脱水药物及激素等药物的使用。
四、临床
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五、预防
1、管理传染源：
（1）水痘患者：隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7天。
（2）带状疱疹患者：不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触。
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五、预防
2、切断传播途径：
重视通风换气，避免与急性期病人接触。对病人呼吸道分泌物和污染物品做好消毒。托幼机构宜用紫外线做好空气和物体表面消毒。
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五、预防
3、保护易感者：
（1）被动免疫：用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5ml在接触12小时内肌注。对象：细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者、易感孕妇体弱者等。
（2）主动免疫：减毒活疫苗对自然感染的预防效果为68%—100%。
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《北京市水痘管理规范》简介