文档介绍：心脏骤停的处理策略
中国医科大学盛京医院心内科
李铁军
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心脏骤停 Sudden Cardiac Arrest
无脉性室速
室脏骤停的处理策略心脏骤停的处理策略
抗心律失常药物分类 (Vaughan Williams )
分类
药物
I 钠通道阻滞剂
IA中度抑制O相，减慢传导延长复极期
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、莫雷西嗪
IB轻度抑制O相，减慢传导、缩短复极
利多卡因、慢心律、妥可因
IC显著抑制O相，减慢传导
英卡胺、氟卡胺、心律平
Ⅱβ-受体阻滞剂
心得安等
Ⅲ延长复极
胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺
Ⅳ钙拮抗剂
异搏定 硫氮卓酮
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抗心律失常药物引起的心电图改变
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胺碘酮的药理学特性
非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
--抑制急性期电不稳定，预防VT/VF
钾通道阻滞(III类药物)
--具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速
钠通道阻滞(轻度)
--促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能
钙通道阻滞(轻度)
--抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)
--减少扭转室速
抗心律失常作用
抗心肌缺血作用
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胺碘酮的临床应用特点
一定要给负荷量
可达龙的钙通道阻滞强度小于非二氢吡啶IV类AAD
可达龙对肥大心肌的钙通道阻滞作用小于正常心肌
可达龙延长APD，它的钙通道阻滞作用被APD延长所补偿
脂溶性，易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积,分布容积大，平均60L/kg；不给负荷量，达到稳态血药浓度需265天
为起效快，必需给负荷量。负荷量越大，起效越快
口服起效2-3d,静脉起效10-30分钟。平均半衰期50-60d,1%经肾脏清除
没有负性肌力作用
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静注胺碘酮用法
推荐150mg/10min静注，1mg/min
静滴 6h，随后18h 。
第一个24h内<2000mg
心律失常复发者，追加150mg/次，
24h内追加不超过6－8次
720mg/d 二周者
改口服200mg/d
720mg/d>1周者
改口服400mg/d 二周后200mg/d
720mg/d<1周者
改口服600mg/d 二周后200mg/d
静脉负荷比口服负荷有效，
长期口服AM者，有心律失常复发，也可静脉再负荷
从静脉过渡到口服
口服胺碘酮用法
，一周;，一周；
，
口服总量达10g后改维持量
顿服剂量 30mg/kg
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如何处理心房颤动/心房扑动？
新发性房颤
阵发性房颤
（能自行中止）
持续性房颤
（不能自行终止）
持久性房颤
（复律无效或无指征）
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心房颤动/心房扑动处理策略
控制心室率
转复窦性心律
抗凝抗栓
维持窦性心律
急性心肌梗死伴心律失常
AMI伴发快速室上性心律失常（房颤最多见）
房颤急性发作时，如果血流动力学稳定可静注可达龙，
或复律后窦律不能稳定的维持亦可静注和静滴胺碘酮
仅在有心衰时可静脉用毛花甙c
中国2004胺碘酮治疗指南
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
转复窦律
—— PAF<48h，转复率不低于IC类药物
—— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐
—— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴
600mg/d口服一周
400mg/d口服2－3周