文档介绍：急性冠脉综合征
定 义
急性冠脉综合征:
由于心肌急性缺血而导致的一系列临床表现，它包括不稳定心绞痛（UA），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
心电图 张CA，增加CA侧支循环
***酯类药物治疗
证据：试验规模小，为观察性，少有随机、双盲、安慰剂对照
制剂：
二硝基：NG、***异山梨醇酯(爱信、
消心痛)
5-单硝基：长效异乐定、异舒吉、欣康
***酯类药物治疗
建议：
ACS者无禁忌，静脉给***酯、剂量逐渐上调至症状减轻/出现副反应；可加入极化液
多采用短期持续滴注(24~48h)
症状控制后改口服，或间隔或同类药物
注意耐药现象
ß受体阻滞剂治疗
作用：
抑制β受体,减低心肌氧耗
对AMI/MI后者降低死亡率
证据：
3项双盲，随机、安慰剂对照β-A治疗UA
荟萃分析：使AMI危险性↓13%，对UA死亡率影响无差异
ß受体阻滞剂治疗
制剂：
选择性：
美托洛尔、比索洛尔(康可，博苏)醋丁洛尔
非选择性：
普茶洛尔、纳多洛尔
吲哚洛尔、氧烯洛尔
-β-阻滞剂：
卡维地洛(达利全、洛德、金洛)
ß受体阻滞剂治疗
建议/注意事项：
ACS并HR↑/HBP者效果好
脂溶性β-A(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)可减少心脏性事件及AMI发生率
从小剂量开始24~48h调整一次剂量,HR50~60bpm
注意用药禁忌症：严重AVB、支哮、HF
钙离子拮抗剂治疗
作用：
抑制L-Ca2+通道，是血管扩张剂，扩张CA，增加心肌氧供
对AV传导，HR有明显作用
抑制心肌收缩力
钙离子拮抗剂治疗
依 据：
UA治疗中有几个随机试验：HINT、DBT(51个月)地尔硫卓及异搏定对无ST↑的AMI有保护作用， 短效双氢吡啶可使ACS的剂量依赖性死亡率↑
制 剂：
维拉帕米(异搏定)：异搏定，缓释异搏定
硝苯地平(心痛定)：主张用控释、缓释、长效制剂：氨***地平(络活喜施慧达)，非洛地平(波依定),拉西地平(乐息平)拜心同等
地尔硫卓(硫氮卓***、恬尔心、合心爽)
钙离子拮抗剂治疗
建议/注意事项：
具有减慢心率的Ca-A对ACS是安全有效的，但与β-A合用需谨慎
短效双氢吡啶反射引起HR↑儿茶酚***↑ ；血压波动大，加重心肌缺血， ↑ MI或死亡率风险，不主张单用于治疗ACS
顽固性UA，变异型AP可联合用长效Ca+2-A
注意禁忌症：明显LVHF,AVB等
抗缺血治疗
若无禁忌,建议使用ß受体阻滞剂,尤其对于高血压和心动过速患者
心绞痛发作急性期,应用***酯类药物缓解症状
已接受ß受体阻滞剂和***酯类药物的患者使用钙接抗剂可进一步缓解症状
硝苯地平和ß受体阻滞剂合用
环氧化酶-1抑制剂:阿司匹林
作用
不可逆抑制血小板内COX-1,抑制血栓素A2形成
依据
阿司匹林降低UA患者的死亡率和心肌梗死的发生率
荟萃分析:事件发生率降低46%,75-100mg/d与更高剂量同样有效
环氧化酶-1抑制剂:阿司匹林
建议
即刻160－325mg口服，随后75－100mg/d长期治疗
CABG术前不应停药，CABG术后应尽快（24小时内）开始阿司匹林（75-300mg）
使用小剂量阿司匹林(≤100mg/d)出血风险最低
不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可使用***吡格雷75mg/d替代
正确认识 “阿司匹林抵抗”，不能因此而放弃抗血小板治疗
ADP介导的血小板抑制剂：***吡格雷
依据
CURE, CAPRIE,CHARISMA
建议
所有患者在阿司匹林基础上，尽早使用***吡格雷（首剂300mg负荷剂量，随后75mg每日一次），并维持12个月
考虑PCI的患者, 600mg负荷剂量可达到快速抑制血小板的目的
提前应用***吡格雷而又欲进行CABG的患者,若情况许可手术应推迟到停药5天后进行
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
在常规抗血小板和抗凝治疗的基础上应用GPIIb/IIIa拮抗剂的获益不确定，而出血并发症可能增加
GPIIb/IIIa拮抗剂在肌钙蛋白水平升高的高危患者中良好的疗效，部分是因其在介入治疗中的价值
中、高危患者的早期，在阿司匹林及肝素基础上加用依替巴肽(PURSUIT)或替罗非班(PRISM,PRISM-PLUS)
不准备作PCI者，不建议使用阿昔单抗(CUSTO-ACS)
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
PCI: 显示30天的死亡率下降,但未常规使用ADP受体拮抗剂
阿昔单抗:降低MACE(CAPTURE,ISAR-REACT-Z),30天时优于替罗非班(TARGET)
依替巴肽:可降低主要事件(IMPA