文档介绍：急性意识障碍
第一节 昏 迷
概 述
昏 迷
(coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的
“三偏综合征”
临床表现（4）
2．丘脑出血
约占脑出血的20%～25%
几乎都有眼球运动障碍
丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征
临床表现（5）
3．脑叶出血
约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现
意识障碍少而轻
临床表现（6）
4．小脑出血
约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位
多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等
临床表现（7）
5．原发性脑干出血
90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑
临床表现（8）
6 ．脑室出血
原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状
继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍
诊断要点（1）
1
患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史
2
多在情绪激动或体力劳动中发病
3
起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁
诊断要点（2）
4
可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征
5
发病后血压明显升高
6
CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性
应用CT检查可直接明确有无脑出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值
鉴别诊断
脑梗死
蛛网膜
下腔出血
颅内肿
瘤出血
高血压脑出血的鉴别诊断
辅 助 检 查
辅 助
检 查
颅 脑
MRI
腰
椎
穿
刺
颅脑CT扫描
脑血管造影
急救处理
及时清除口腔
呼吸道分泌物
必要时
气管切开
人工通气
急 救 处 理
内科治疗
维持生命指征
1
止血和防止再出血
2
减轻和控制脑水肿
3
预防和治疗各种并发症
4
特 殊 治 疗
急性期血压的处理
控制脑水肿、降低颅内压
止血药物的应用
脑保护剂与低温疗法
特殊治疗
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml
出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况
术者的经验
急诊手术
手 术 方 法
神经内镜
立体定向
抽吸术
微创置管
引流术
开颅血肿
清除术
神经内镜
微创置管引流术
开颅血肿清除术
并 发 症
消化道出血
肺部感染
泌尿道感染
褥 疮
肾功能衰竭
常
见
并
发
症
第三节 脑梗死
概 念
脑血栓形成
腔隙性梗死
脑栓塞
脑梗死
（cerebral infarction）又称缺血性卒中
是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化
一、脑血栓形成
脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
病理生理机制
最常见的病因为动脉粥样硬化
脑血栓形成
脑动脉闭塞导致缺血超过 5分钟可发生脑梗死
临床特点
起病方式
多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰
发病年龄
中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素
临床特点
临床表现
病灶对侧出现偏瘫
偏身包括面部痛觉减退
同向偏盲
双眼向病灶侧凝视
颈内动脉
系 统
临床表现
椎-基底动脉系统
延髓背外侧综合征
基底动脉尖综合征
脑 桥 梗 死
各种类型的交叉瘫
神经系统及影像检查
发病 1小时后可发现新发病灶
神经系统查体局灶性神经受损体征
发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤
查 体
MRI
CT
鉴别诊断
鉴
别
诊
断
脑出血
有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶
低血糖症
有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度
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